Préservation de l'alvéole dentaire

La préservation de l'alvéole dentaire, également appelée préservation de la crête alvéolaire, est une procédure de greffe d'une alvéole d'extraction au moment de l'avulsion dentaire, visant à limiter la résorption dimensionnelle de la crête alvéolaire qui s'ensuit normalement. En plaçant un matériau de greffe — souvent accompagné d'une membrane barrière — dans l'alvéole fraîche, elle vise à maintenir une largeur et une hauteur de crête suffisantes pour un traitement implantaire ou prothétique ultérieur.

Definition

La préservation de l'alvéole dentaire est une procédure réalisée au moment ou peu après l'extraction dentaire, au cours de laquelle l'alvéole est comblée avec un matériau de greffe, généralement sous une membrane ou un scellement des tissus mous, afin de réduire la résorption post-extractionnelle et de maintenir les dimensions de la crête pour une utilisation restauratrice future.

Scope

Cette entrée décrit la justification de la préservation alvéolaire, les modifications naturelles de la crête qu'elle vise à limiter, les matériaux et les approches utilisés, ainsi que les preuves générales concernant son effet. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de technique chirurgicale, de sélection de matériaux ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Dans quelle mesure la crête alvéolaire se résorbe-t-elle normalement après l'extraction ?
• Quel est l'objectif de la préservation alvéolaire et en quoi diffère-t-elle de l'extraction seule ?
• Quels matériaux et approches de barrière sont utilisés dans l'alvéole ?
• Que montrent les preuves concernant son effet sur les dimensions de la crête ?

Key concepts

• Préservation de la crête versus extraction seule
• Modification dimensionnelle post-extractionnelle
• Matériaux de greffe alvéolaire (allogreffe, xénogreffe, alloplaste)
• Membranes barrières et scellement alvéolaire
• Développement du site implantaire
• Résorption de l'os fasciculé (bundle bone)

Mechanisms

Les alvéoles d'extraction non traitées perdent une largeur de crête substantielle et une certaine hauteur à mesure que l'os fasciculé (bundle bone) qui tapissait l'alvéole se résorbe au cours des mois suivant l'extraction (Tan, 2011). La préservation alvéolaire vise à contrecarrer cela en comblant l'alvéole avec une greffe qui agit comme un échafaudage ostéoconducteur et de maintien de l'espace, fréquemment recouverte d'une membrane ou d'une greffe de tissus mous pour la contenir et exclure les tissus mous à prolifération rapide. Une étude contrôlée a montré que la greffe avec un allogreffe et une membrane de collagène préserve davantage les dimensions de la crête que l'extraction seule (Iasella, 2003), et une méta-analyse confirme que les interventions de préservation de la crête réduisent la perte osseuse horizontale et verticale par rapport à une cicatrisation non assistée, bien qu'elles ne l'éliminent pas (Avila-Ortiz, 2019).

Clinical relevance

La préservation alvéolaire est principalement utilisée lorsqu'un site est destiné à une future restauration implantaire ou prothétique et que le maintien du volume de la crête est souhaitable. Cette entrée décrit le sujet à titre d'orientation ; elle ne constitue pas une base pour décider, sélectionner les matériaux ou réaliser la procédure chez un patient donné.

History

La préservation de l'alvéole et de la crête s'est développée à partir de l'évolution plus large de la régénération osseuse guidée et de l'implantologie dentaire à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, la quantification de la résorption de la crête post-extractionnelle ayant motivé des efforts pour intervenir au moment de l'extraction plutôt que de reconstruire des crêtes déficientes ultérieurement.

Debates

La préservation alvéolaire modifie-t-elle les résultats implantaires à long terme, ou seulement les dimensions de la crête ?

Les preuves montrent constamment que les interventions de préservation de la crête réduisent la perte dimensionnelle post-extractionnelle, mais la mesure dans laquelle cela se traduit par de meilleurs résultats implantaires ou prothétiques à long terme, et quelle technique est la meilleure, reste moins certaine.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• avila-ortiz-2019

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la préservation alvéolaire ?

La préservation alvéolaire, ou préservation de la crête, est la greffe d'une alvéole d'extraction au moment de l'avulsion d'une dent, généralement avec un matériau de substitution osseuse et une membrane, afin de limiter la résorption naturelle de la crête maxillaire et de maintenir le site propice à un futur implant ou une prothèse.

La préservation alvéolaire empêche-t-elle complètement la résorption de la crête ?

Non. Des études et des méta-analyses montrent qu'elle réduit la perte de largeur et de hauteur de la crête par rapport à une cicatrisation spontanée de l'alvéole, mais elle n'empêche pas entièrement la résorption post-extractionnelle.