Chirurgie Dento-alvéolaire
La chirurgie dento-alvéolaire est la branche de la chirurgie orale et maxillo-faciale qui s'intéresse à la prise en charge chirurgicale des dents et de leur os alvéolaire de soutien. Elle englobe l'extraction dentaire de routine et chirurgicale, l'extraction des dents incluses et enclavées, la gestion chirurgicale de l'alvéole et de la crête résiduelles, ainsi que la prévention et le traitement des complications découlant de ces procédures.
Definition
La chirurgie dento-alvéolaire est une chirurgie limitée aux dents (la composante « dento ») et à l'os alvéolaire portant les dents (la composante « alvéolaire »), par opposition à la chirurgie maxillo-faciale plus large qui concerne le squelette facial, les mâchoires et les tissus mous.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les principaux aspects de la chirurgie limitée aux dents et au processus alvéolaire : principes et techniques d'extraction, dents incluses, greffe et gestion de l'os alvéolaire, complications post-extraction et préservation alvéolaire. Il les présente comme un cadre de référence au sein de la chirurgie orale et maxillo-faciale et ne fournit pas d'instructions cliniques procédurales ou individualisées.
Sub-topics
Core questions
- Quand une dent est-elle mieux extraite par une extraction simple (aux forceps) plutôt que par une approche chirurgicale avec lambeau et résection osseuse ?
- Comment les dents incluses, en particulier les troisièmes molaires, doivent-elles être évaluées en vue de leur extraction ou de leur conservation ?
- Que devient la crête alvéolaire après extraction, et quand une greffe ou une préservation alvéolaire est-elle indiquée ?
- Comment les principales complications de l'extraction sont-elles reconnues et gérées au niveau conceptuel ?
Key concepts
- Exodontie (extraction dentaire)
- Principes mécaniques de la luxation : levier, coin et roue-et-axe
- Classification des inclusions et des angulations
- Conception du lambeau mucopériosté
- Remodelage de la crête alvéolaire post-extraction
- Préservation alvéolaire (de la crête)
- Greffe osseuse alvéolaire
- Alvéolite sèche (ostéite alvéolaire)
Mechanisms
L'extraction dentaire repose sur l'application contrôlée d'une force pour dilater l'alvéole osseuse et sectionner le ligament parodontal, en utilisant des instruments comme leviers et coins ; lorsque l'anatomie corono-radiculaire ou l'os environnant s'y oppose, une approche chirurgicale implique de soulever un lambeau et de retirer de l'os ou de sectionner la dent. Après la perte d'une dent, l'os alvéolaire fasciculé se résorbe et la crête subit des changements dimensionnels horizontaux et verticaux prévisibles, ce qui justifie les procédures de greffe et de préservation alvéolaire (Tan, 2011). Les mêmes principes d'exposition chirurgicale et de résection osseuse sous-tendent la gestion des dents incluses (Hupp, 2019).
Clinical relevance
La chirurgie dento-alvéolaire figure parmi les activités chirurgicales les plus fréquemment réalisées en dentisterie, et ses concepts sous-tendent la planification restauratrice, prosthodontique, orthodontique et implantaire, car le devenir de la crête alvéolaire après extraction détermine les options de traitement ultérieures. Cette entrée décrit le domaine à des fins d'orientation et ne saurait se substituer à une évaluation clinique ou à des directives opératoires.
Epidemiology
L'extraction dentaire est l'une des procédures chirurgicales les plus fréquentes dans le monde, et la chirurgie des troisièmes molaires (dents de sagesse) est une raison majeure de chirurgie buccale mineure chez les jeunes adultes ; l'équilibre entre l'extraction et la conservation des troisièmes molaires incluses asymptomatiques reste une question débattue par les preuves (Ghaeminia, 2016).
History
L'extraction dentaire compte parmi les interventions chirurgicales les plus anciennes, précédant de loin la dentisterie moderne. Au cours du XXe siècle, elle a été systématisée au sein de la chirurgie orale et maxillo-faciale, avec une classification formelle des inclusions, des techniques standardisées de lambeau et de résection osseuse, et, plus récemment, une attention biologiquement éclairée à la préservation de la crête alvéolaire après extraction.
Debates
- Les troisièmes molaires incluses asymptomatiques et exemptes de pathologie doivent-elles être extraites ou conservées ?
- L'extraction prophylactique des dents de sagesse incluses asymptomatiques et exemptes de pathologie est controversée ; les revues systématiques concluent à l'insuffisance de preuves de haute qualité pour soutenir l'extraction systématique, et les décisions de gestion mettent en balance le risque futur et la morbidité chirurgicale.
Related topics
Seminal works
- tan-2011
- ghaeminia-2016
- hupp-2019
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la chirurgie dento-alvéolaire et la chirurgie maxillo-faciale ?
- La chirurgie dento-alvéolaire est limitée aux dents et à l'os alvéolaire (porteur de dents), comme les extractions et l'extraction des dents incluses, tandis que la chirurgie maxillo-faciale est plus large et inclut les mâchoires, le squelette facial et les tissus mous.
- Pourquoi l'os de la mâchoire change-t-il de forme après l'extraction d'une dent ?
- Une fois qu'une dent est extraite, l'os qui entourait sa racine (os fasciculé) n'est plus nécessaire et se résorbe, entraînant une perte prévisible de largeur et de hauteur de la crête ; ce remodelage est la raison d'être des techniques de greffe et de préservation alvéolaire.