Greffe et gestion de l'os alvéolaire

La greffe et la gestion de l'os alvéolaire englobent les procédures chirurgicales utilisées pour maintenir, restaurer ou augmenter le volume et la qualité de l'os alvéolaire porteur de dents. Étant donné que la crête alvéolaire se résorbe et se remodèle après la perte des dents, la greffe avec de l'os ou des matériaux de substitution osseuse — souvent combinée à des membranes barrières pour la régénération osseuse guidée — est utilisée pour reconstruire une crête capable de supporter une restauration prothétique ou implantaire.

Definition

La greffe osseuse alvéolaire est le placement chirurgical d'os ou de matériau de substitution osseuse dans le processus alvéolaire pour en préserver, réparer ou augmenter les dimensions, fréquemment en préparation ou en conjonction avec un traitement implantaire ou prothétique dentaire.

Scope

Cette entrée décrit pourquoi la crête alvéolaire se modifie après la perte dentaire, les catégories de matériaux de greffe utilisés (autogreffe, allogreffe, xénogreffe et substituts synthétiques), le concept de régénération osseuse guidée et les objectifs généraux de la gestion de la crête. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de technique chirurgicale, de sélection de matériaux ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Pourquoi la crête alvéolaire se résorbe-t-elle après la perte dentaire, et quelle ampleur de changement est attendue ?
• Quelles catégories de matériaux de greffe sont utilisées, et comment diffèrent-elles dans leur comportement biologique ?
• Qu'est-ce que la régénération osseuse guidée et quel rôle jouent les membranes barrières ?
• Quels sont les objectifs généraux de l'augmentation de crête dans la planification restauratrice et implantaire ?

Key concepts

• Résorption et remodelage de la crête alvéolaire
• Autogreffe, allogreffe, xénogreffe et alloplaste
• Ostéogenèse, ostéoinduction et ostéoconduction
• Régénération osseuse guidée (ROG)
• Membranes barrières
• Augmentation de crête (horizontale et verticale)
• Incorporation et remodelage de la greffe osseuse

Mechanisms

Après la perte des dents, la crête alvéolaire subit une perte dimensionnelle substantielle, principalement en largeur mais aussi en hauteur, au cours des mois suivant l'extraction (Tan, 2011). La greffe y remédie en fournissant un échafaudage et des signaux biologiques pour la formation de nouvel os : les autogreffes peuvent transporter des cellules vivantes et des facteurs de croissance (ostéogenèse et ostéoinduction), tandis que les allogreffes, les xénogreffes et les matériaux synthétiques agissent principalement comme des échafaudages ostéoconducteurs que l'hôte remodèle en os. Les membranes barrières excluent les tissus mous à croissance plus rapide du défaut afin que les cellules ostéoformatrices puissent coloniser l'espace — le principe de la régénération osseuse guidée. Des études cliniques et histologiques ont montré que la greffe d'un site d'extraction avec une allogreffe et une membrane réduit la perte dimensionnelle de la crête par rapport à l'extraction seule (Iasella, 2003 ; Hupp, 2019).

Clinical relevance

La gestion de l'os alvéolaire est essentielle pour la planification des implants et des prothèses fixes ou amovibles, car un volume et une qualité de crête adéquats déterminent les options restauratrices réalisables. Cette entrée décrit le domaine à titre d'orientation et n'est pas un guide pour la sélection des matériaux ou la réalisation de greffes chez un patient donné.

History

La greffe osseuse des mâchoires s'est développée à partir de la chirurgie reconstructive et de la chirurgie des fentes (labio-palatines) et, à partir de la fin du XXe siècle, est devenue étroitement liée à l'implantologie dentaire, où un volume de crête prévisible est nécessaire. La régénération osseuse guidée a émergé des concepts de régénération tissulaire guidée, étendant l'utilisation des membranes barrières des défauts parodontaux à l'augmentation osseuse, tandis que l'éventail des allogreffes, xénogreffes et substituts synthétiques s'est élargi pour réduire la dépendance à l'os autogène.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• hupp-2019

Frequently asked questions

Pourquoi la greffe osseuse est-elle souvent nécessaire avant les implants dentaires ?

La crête alvéolaire perd en largeur et en hauteur après l'extraction des dents, et les implants nécessitent un volume et une qualité osseux suffisants ; la greffe reconstruit la crête déficiente afin qu'un implant puisse être placé dans une position stable.

Quels sont les principaux types de matériaux de greffe osseuse ?

Les matériaux sont généralement regroupés en autogreffe (os du patient), allogreffe (os de donneur humain), xénogreffe (os d'une autre espèce) et alloplaste (substituts synthétiques) ; ils diffèrent selon qu'ils fournissent des cellules vivantes, induisent la formation osseuse ou agissent simplement comme un échafaudage.