Augmentation et greffe osseuses pour implants

L'augmentation et la greffe osseuses sont des procédures reconstructives utilisées pour reconstituer les crêtes alvéolaires déficientes afin que les implants dentaires puissent être placés dans un volume osseux adéquat et une position prothétiquement appropriée. Elles visent à corriger la perte osseuse horizontale et verticale qui fait suite à l'extraction dentaire ou accompagne une édentation de longue date.

Definition

L'augmentation osseuse pour implants est la reconstruction chirurgicale d'un os alvéolaire insuffisant — en largeur, en hauteur ou les deux — à l'aide de matériaux de greffe et, le cas échéant, de membranes barrières, afin de créer un site receveur capable d'accueillir et de soutenir un implant ostéointégré.

Scope

Ce sujet couvre la justification de l'augmentation des crêtes déficientes, les principales stratégies de greffe (régénération osseuse guidée, greffes en bloc et greffes particulaires), ainsi que les catégories de matériaux de greffe. Il s'agit d'un aperçu éducatif des raisons et des méthodes de reconstruction osseuse pour les implants, et non d'un protocole chirurgical ou d'une recommandation de traitement.

Core questions

• Pourquoi la crête alvéolaire se résorbe-t-elle après la perte dentaire, et comment cela limite-t-il le placement d'implants ?
• Quelles sont les principales stratégies d'augmentation, et en quoi la régénération osseuse guidée, les greffes en bloc et les greffes particulaires diffèrent-elles ?
• Quelles catégories de matériaux de greffe sont utilisées, et quel rôle jouent les membranes barrières ?
• Comment l'augmentation est-elle liée au moment du placement de l'implant ?

Key concepts

• Résorption de la crête alvéolaire
• Régénération osseuse guidée
• Membranes barrières
• Autogreffe, allogreffe, xénogreffe et alloplaste
• Greffes en bloc (onlay)
• Greffes particulaires
• Augmentation horizontale versus verticale
• Augmentation en deux temps versus simultanée

Mechanisms

Après la perte dentaire, la crête alvéolaire se résorbe, laissant souvent une largeur ou une hauteur inadéquate pour le placement d'implants. L'augmentation reconstitue ce volume en fournissant un échafaudage pour le nouvel os et, dans la régénération osseuse guidée, en utilisant une membrane barrière pour exclure les tissus mous à croissance plus rapide et permettre aux cellules ostéoformatrices de coloniser le défaut. Les matériaux de greffe agissent par ostéogenèse (cellules vitales dans les autogreffes), ostéoinduction (recrutement de cellules hôtes) ou ostéoconduction (un échafaudage pour la croissance interne), et peuvent être placés avant la chirurgie implantaire (en deux temps) ou en même temps (simultanément), selon la morphologie du défaut et la nécessité d'une stabilité primaire de l'implant.

Clinical relevance

Les procédures d'augmentation étendent l'éligibilité aux implants à des sites qui, autrement, manqueraient d'os suffisant, et la compréhension de leurs principes fait partie de l'évaluation des options reconstructives et de la littérature implantaire. Cette entrée est une référence conceptuelle ; elle ne spécifie pas de matériaux, de techniques ou de plans de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Des revues systématiques rapportent que les implants placés dans des crêtes augmentées atteignent des taux de survie globalement comparables à ceux des implants en os natif, Chiapasco et ses collègues décrivant une survie élevée pour la régénération osseuse guidée et d'autres techniques d'augmentation. La revue Cochrane d'Esposito et ses collègues a révélé que plusieurs méthodes d'augmentation horizontale et verticale peuvent être efficaces, mais que la base de preuves est hétérogène et que les complications ne sont pas rares.

History

La greffe des maxillaires est antérieure à l'implantologie dentaire, mais le besoin de reconstruire spécifiquement les crêtes pour recevoir des implants ostéointégrés s'est accru à mesure que la thérapie implantaire s'est développée à partir des années 1980. La régénération osseuse guidée a adapté le principe de la membrane barrière de la régénération parodontale à l'os, et des revues systématiques successives tout au long des années 2000, y compris les séries de Chiapasco et Esposito, ont consolidé les preuves comparatives sur les résultats de l'augmentation.

Debates

Quelle est la fiabilité de l'augmentation verticale de la crête par rapport à l'augmentation horizontale ?

L'obtention de hauteur osseuse est généralement considérée comme plus exigeante techniquement et sujette à complications que l'obtention de largeur, et les revues systématiques notent une plus grande variabilité des résultats et des taux de complications plus élevés pour les procédures verticales, de sorte que la technique préférée reste une question de jugement clinique.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Pourquoi une greffe osseuse est-elle parfois nécessaire avant de poser un implant ?

Après la perte des dents, l'os de la mâchoire se résorbe et peut ne plus être suffisamment large ou haut pour maintenir un implant dans une position stable ; la greffe reconstitue le volume osseux manquant afin qu'un implant puisse être placé et s'intégrer.

Qu'est-ce que la régénération osseuse guidée ?

C'est une technique qui consiste à placer une membrane barrière sur une greffe osseuse pour empêcher les tissus mous à croissance plus rapide de pénétrer dans le défaut, permettant ainsi aux cellules ostéoformatrices de remplir l'espace et de régénérer l'os.