Élévation du plancher sinusien et procédures de greffe maxillaire

L'élévation du plancher du sinus maxillaire, communément appelée sinus-lift, est une procédure de greffe qui augmente la hauteur osseuse disponible dans la mâchoire supérieure postérieure afin que des implants dentaires puissent être placés sous le sinus maxillaire. Elle répond aux effets combinés de la résorption de la crête et de la pneumatisation sinusienne qui laissent souvent cette région avec une quantité d'os insuffisante pour les implants.

Definition

L'élévation du plancher sinusien est une procédure chirurgicale qui soulève la membrane du sinus maxillaire (membrane de Schneider) du plancher sinusien et place du matériau de greffe dans l'espace créé afin d'augmenter la hauteur osseuse pour la pose d'implants dans la maxillaire postérieure.

Scope

Ce sujet aborde pourquoi la maxillaire postérieure est fréquemment déficiente, les deux principales approches pour élever le plancher sinusien — les techniques de la fenêtre latérale et transalvéolaire (ostéotome) — ainsi que le rôle de la greffe et de la membrane de Schneider. Il s'agit d'une référence éducative, et non d'un guide chirurgical ou d'une recommandation de traitement.

Core questions

• Pourquoi la maxillaire postérieure manque-t-elle souvent d'os suffisant pour les implants ?
• En quoi les approches par fenêtre latérale et transalvéolaire de l'élévation sinusienne diffèrent-elles ?
• Quel est le rôle de la membrane de Schneider, et pourquoi son intégrité est-elle importante ?
• Comment le matériau de greffe est-il lié à la formation de nouvel os et à la survie de l'implant dans le site élevé ?

Key concepts

• Pneumatisation du sinus maxillaire
• Membrane de Schneider (sinusienne)
• Technique de la fenêtre latérale
• Technique transalvéolaire (ostéotome)
• Hauteur de crête résiduelle
• Matériau de greffe et formation de nouvel os
• Placement d'implants simultané versus étagé

Mechanisms

La perte des dents maxillaires postérieures entraîne une résorption de la crête par le haut et une expansion (pneumatisation) du sinus maxillaire par le bas, réduisant la bande osseuse disponible pour les implants. L'élévation du plancher sinusien inverse ce processus en détachant la fine membrane de Schneider tapissant le sinus du plancher osseux et en plaçant du matériau de greffe dans le compartiment résultant, qui se transforme ensuite en nouvel os. L'approche par fenêtre latérale accède au sinus par une fenêtre dans la paroi maxillaire latérale et est généralement utilisée pour des gains de hauteur plus importants, tandis que l'approche transalvéolaire élève le plancher par l'ostéotomie implantaire et convient à des augmentations plus modestes ; la perforation de la membrane est la préoccupation intraopératoire caractéristique dans les deux cas.

Clinical relevance

L'élévation sinusienne rend le traitement implantaire réalisable dans les sites maxillaires postérieurs qui seraient autrement inadaptés, et sa compréhension fait partie de l'évaluation des options reconstructives et de la littérature implantaire. Cette entrée décrit la procédure de manière conceptuelle et ne fournit pas d'instructions chirurgicales ni de conseils individualisés.

Epidemiology

Des revues systématiques indiquent que les implants placés en conjonction avec une élévation du plancher sinusien atteignent des taux de survie élevés pour une gamme de matériaux de greffe et les deux approches chirurgicales ; Pjetursson et ses collègues ont rapporté une survie favorable après la technique de la fenêtre latérale, et Tan et ses collègues ont rapporté des résultats comparables pour la technique transalvéolaire, tout en notant que la perforation de la membrane est la complication la plus fréquente.

History

La greffe du plancher du sinus maxillaire pour permettre la pose d'implants a été introduite par Boyne et James en 1980, utilisant de la moelle et de l'os autogènes par une fenêtre latérale. La technique de l'ostéotome transalvéolaire a ensuite offert une voie moins invasive pour des gains de hauteur limités, et des revues systématiques en 2008 par Pjetursson, Tan et leurs collègues ont synthétisé les données de résultats accumulées pour les deux approches, établissant l'élévation sinusienne comme une procédure prévisible.

Debates

Le matériau de greffe est-il toujours nécessaire lors de l'élévation du plancher sinusien ?

Certaines preuves suggèrent que l'élévation de la membrane et la pose d'implants peuvent entraîner la formation de nouvel os dans l'espace créé même sans ajout de matériau de greffe, ce qui suscite des discussions sur la question de savoir si, et quels, matériaux de greffe apportent une valeur ajoutée ; la question continue d'être examinée.

Key figures

• Philip Boyne
• Bjarni Pjetursson
• Niklaus Lang

Seminal works

• boyne-james-1980
• pjetursson-2008
• tan-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un sinus-lift ?

C'est une procédure qui soulève la membrane tapissant le plancher du sinus maxillaire et place une greffe osseuse dans l'espace créé, augmentant la hauteur osseuse afin que des implants puissent être placés à l'arrière de la mâchoire supérieure.

Quelle est la complication la plus fréquente de l'élévation du plancher sinusien ?

La perforation de la fine membrane de Schneider qui tapisse le sinus est la complication intraopératoire la plus fréquemment rapportée ; la gestion de ces perforations relève d'une question chirurgicale qui dépasse le cadre de cette référence.