Communication professionnelle et prise de décision éthique
La communication professionnelle et la prise de décision éthique constituent le domaine des soins infirmiers en soins intensifs qui s'intéresse à la manière dont les cliniciens échangent des informations, partagent des décisions et respectent les obligations éthiques dans l'environnement des soins intensifs. Il englobe les dimensions relationnelles et axées sur les valeurs de la pratique — la communication avec les familles, la résolution des questions morales en fin de vie, le travail en toute sécurité au sein d'une équipe et la protection des patients contre les préjudices évitables — qui coexistent avec la gestion technique des maladies critiques.
Definition
La communication professionnelle et la prise de décision éthique désignent l'ensemble des connaissances, des normes et des compétences par lesquels les infirmiers en soins intensifs communiquent avec les patients, les familles et les collègues et raisonnent sur les dimensions éthiques des soins, afin de soutenir des décisions éclairées, sûres et cohérentes avec les valeurs dans le contexte des soins intensifs.
Scope
Ce domaine présente au lecteur cinq thèmes interdépendants : les soins de fin de vie et palliatifs en USI, la communication et le soutien aux familles, la prise de décision éthique et le consentement éclairé, la culture de qualité et de sécurité avec la prévention des erreurs, et la communication en équipe interdisciplinaire. Il les considère comme des thèmes de pratique professionnelle au sein des soins infirmiers en soins intensifs et les présente comme une ressource éducative de référence, et non comme des protocoles ou des directives pour la prise en charge d'un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Comment les équipes de soins intensifs communiquent-elles clairement et de manière fiable entre elles et avec les familles sous la pression du temps et dans l'incertitude ?
- Quels principes et processus éthiques guident les décisions concernant le consentement, les traitements de maintien en vie et les limites des soins bénéfiques en USI ?
- Comment une culture de sécurité et de communication ouverte réduit-elle les préjudices évitables chez les patients gravement malades ?
Key concepts
- Soins centrés sur le patient et la famille
- Prise de décision partagée
- Consentement éclairé et prise de décision par substitut
- Les quatre principes de l'éthique biomédicale (autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice)
- Discussion sur les objectifs de soins
- Communication structurée (par exemple, SBAR)
- Approche systémique de l'erreur et modèle du fromage suisse
- Culture de sécurité
- Collaboration interprofessionnelle
Clinical relevance
Ces compétences sous-tendent une grande partie du travail quotidien des soins infirmiers en soins intensifs au-delà de la gestion physiologique : la communication avec les familles en détresse, la contribution aux décisions lorsque les patients ne peuvent pas s'exprimer, et le maintien d'une culture d'équipe où les erreurs sont identifiées et prévenues. Ce domaine est présenté pour décrire comment la pratique professionnelle est organisée et conceptualisée ; il s'agit d'un bagage éducatif plutôt que d'une instruction pour une rencontre spécifique avec un patient.
Evidence & guidelines
Les documents de consensus des sociétés professionnelles façonnent ce domaine, notamment les recommandations de l'American College of Critical Care Medicine pour les soins de fin de vie en USI (Truog et al., 2008) et les Guidelines for Family-Centered Care in the ICU (Davidson et al., 2017) de plusieurs sociétés. La pensée fondamentale sur la communication et la sécurité s'appuie sur les perspectives des facteurs humains et des systèmes (Leonard et al., 2004 ; Reason, 2000), tandis que le cadre normatif le plus largement enseigné est l'approche des quatre principes de Beauchamp et Childress (2019).
History
À mesure que les soins intensifs ont mûri dans la seconde moitié du XXe siècle, leur capacité à maintenir la fonction des organes a soulevé des questions auxquelles la technologie seule ne pouvait répondre : quand les traitements de maintien en vie devraient être limités, comment les familles devraient être impliquées, et comment prévenir les préjudices que des soins complexes peuvent causer. À partir des années 1990, les sociétés de soins intensifs ont publié des déclarations de consensus sur les soins de fin de vie et les soins centrés sur la famille, et le mouvement de la sécurité des patients a recadré l'erreur comme une propriété des systèmes plutôt que des individus, consolidant la communication, l'éthique et la sécurité comme un domaine explicite de la pratique professionnelle.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- James Reason
- J. Randall Curtis
- Judy E. Davidson
Related topics
Seminal works
- truog-2008
- davidson-2017
- leonard-2004
- reason-2000
Frequently asked questions
- Pourquoi la communication et l'éthique sont-elles regroupées dans les soins infirmiers en soins intensifs ?
- Ces deux domaines concernent la dimension relationnelle et axée sur les valeurs de la pratique, plutôt que la physiologie de la maladie critique. Les décisions concernant le consentement, les soins de fin de vie et l'implication de la famille dépendent toutes d'une communication claire, et une culture de communication ouverte est également essentielle pour prévenir les erreurs. C'est pourquoi ces thèmes sont enseignés comme un seul domaine de pratique professionnelle interconnecté.
- Ce domaine concerne-t-il les procédures cliniques ?
- Non. Il aborde la manière dont les cliniciens communiquent et raisonnent sur les valeurs et la sécurité, et non la façon d'effectuer des interventions spécifiques. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif, et non d'un protocole pour la prise en charge d'un patient individuel.