Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel

Le syndrome prémenstruel (SPM) est un ensemble récurrent de symptômes physiques et émotionnels qui apparaissent pendant la phase lutéale du cycle menstruel et se résolvent après le début des menstruations. Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est une forme plus sévère, principalement affective, définie par des symptômes d'humeur marqués qui altèrent considérablement le fonctionnement.

Definition

Le syndrome prémenstruel est un ensemble récurrent de symptômes physiques et comportementaux limités à la phase lutéale du cycle menstruel qui disparaissent avec les menstruations ; le trouble dysphorique prémenstruel est une variante sévère, principalement basée sur l'humeur, avec une altération fonctionnelle significative.

Scope

Ce sujet aborde la définition et la chronologie des symptômes du SPM et du TDPM, le schéma cyclique de la phase lutéale qui les distingue des affections non cycliques, la relation avec les fluctuations hormonales ovariennes, et la reconnaissance du TDPM en tant que catégorie diagnostique définie. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif et ne prescrit pas de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit le schéma cyclique de la phase lutéale du SPM et du TDPM ?
• En quoi le TDPM diffère-t-il des symptômes prémenstruels plus légers ?
• Comment la chronologie des symptômes par rapport au cycle est-elle utilisée pour caractériser ces affections ?

Key concepts

• Chronologie des symptômes en phase lutéale
• Rémission cyclique avec les menstruations
• Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
• Fluctuation hormonale ovarienne et sensibilité centrale
• Suivi prospectif des symptômes
• Altération fonctionnelle

Mechanisms

Les symptômes du SPM et du TDPM sont liés à la phase lutéale qui suit l'ovulation, et l'hypothèse principale suggère qu'ils reflètent une sensibilité centrale accrue aux fluctuations cycliques normales des stéroïdes ovariens plutôt que des niveaux hormonaux anormaux en tant que tels. Les métabolites de la progestérone agissant sur les systèmes de neurotransmetteurs, y compris la signalisation sérotoninergique, sont impliqués dans les symptômes affectifs. Étant donné que les concentrations hormonales absolues sont généralement normales, la caractéristique déterminante est la chronologie et la rémission cyclique des symptômes plutôt qu'une anomalie hormonale statique, c'est pourquoi le suivi prospectif sur plusieurs cycles est essentiel à la caractérisation.

Clinical relevance

Distinguer les symptômes prémenstruels cycliques des affections physiques ou de l'humeur non cycliques repose sur la démonstration que les symptômes réapparaissent pendant la phase lutéale et disparaissent après les menstruations, c'est pourquoi la chronologie des symptômes est soulignée. Le TDPM est reconnu comme une catégorie définie reflétant l'extrémité la plus sévère et affective du spectre. Cette entrée décrit les concepts et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les symptômes prémenstruels légers sont très fréquents chez les personnes menstruées, tandis que le TDPM, la forme affective sévère, touche une proportion plus faible. Les symptômes n'apparaissent que lors des cycles ovulatoires et suivent le schéma cyclique de la phase lutéale.

Evidence & guidelines

Un séminaire du Lancet synthétise le tableau clinique et la compréhension physiopathologique du syndrome prémenstruel, et la revue soutenant la catégorie du DSM-5 expose les preuves de la reconnaissance du trouble dysphorique prémenstruel comme une entité diagnostique distincte.

History

Les groupes de symptômes prémenstruels ont été décrits sous l'appellation de tension prémenstruelle au début du XXe siècle et ont ensuite été reformulés comme syndrome prémenstruel. Les preuves accumulées concernant la forme affective sévère ont conduit à la reconnaissance formelle du trouble dysphorique prémenstruel comme catégorie diagnostique dans le DSM-5.

Debates

Le trouble dysphorique prémenstruel devrait-il être un diagnostic psychiatrique distinct ?

La formalisation du TDPM en tant que catégorie du DSM-5 a été étayée par des preuves d'un syndrome affectif sévère et invalidant avec un schéma cyclique défini, tandis que la discussion se poursuivait sur les limites diagnostiques et la médicalisation des symptômes cycliques.

Seminal works

• yonkers-2008
• epperson-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le SPM et le TDPM ?

Les deux suivent un schéma cyclique de phase lutéale qui disparaît avec les menstruations, mais le TDPM est une forme plus sévère, principalement basée sur l'humeur, définie par des symptômes affectifs marqués et une altération fonctionnelle significative.

Les symptômes prémenstruels sont-ils causés par des niveaux hormonaux anormaux ?

L'opinion dominante est que les niveaux hormonaux sont généralement normaux et que les symptômes reflètent une sensibilité centrale accrue aux fluctuations cycliques normales des hormones ovariennes ; cette entrée est descriptive et ne constitue pas un avis de traitement.