Ménopause et le climatère

La ménopause est l'arrêt permanent des menstruations résultant de la perte de l'activité folliculaire ovarienne, reconnue rétrospectivement après douze mois consécutifs sans règles. Le climatère est la transition plus large qui l'entoure, englobant les années périménopausiques de fonction ovarienne fluctuante et le début de la postménopause, période durant laquelle la diminution des œstrogènes produit les symptômes vasomoteurs, génito-urinaires et autres caractéristiques.

Definition

La ménopause est la fin permanente des menstruations causée par l'épuisement de l'activité folliculaire ovarienne, diagnostiquée rétrospectivement après 12 mois consécutifs d'aménorrhée ; le climatère est la période de transition de la fonction ovarienne déclinante et fluctuante qui l'entoure.

Scope

Cette entrée couvre la définition et la stadification de la transition ménopausique, les changements ovariens et hormonaux sous-jacents, les principaux symptômes et les corrélats de santé à plus long terme, ainsi que la manière dont les preuves concernant cette étape de la vie sont présentées. Il s'agit d'un contenu de référence éducatif qui ne recommande ni ne dose aucune thérapie.

Key concepts

• Épuisement folliculaire ovarien
• Périménopause et transition ménopausique
• Symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes)
• Syndrome génito-urinaire de la ménopause
• Augmentation de la FSH et diminution de l'œstradiol
• Perte osseuse et changements cardiovasculaires après la ménopause
• Stadification STRAW du vieillissement reproductif

Mechanisms

La ménopause résulte de l'épuisement progressif du pool de follicules ovariens. À mesure que les follicules diminuent, l'ovaire produit moins d'œstradiol et d'inhibine, ce qui supprime la rétroaction négative sur l'hypophyse, entraînant une augmentation de l'hormone folliculo-stimulante ; l'ovulation devient irrégulière puis cesse. La baisse des œstrogènes est à l'origine des symptômes climatériques : l'instabilité thermorégulatrice se manifeste par des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, et la carence en œstrogènes dans les tissus urogénitaux produit le syndrome génito-urinaire de la ménopause. À plus long terme, la perte d'œstrogènes accélère la résorption osseuse et est associée à des changements dans le profil cardiovasculaire et métabolique. La stadification de ces changements, des dernières années de la reproduction à la postménopause en passant par la périménopause, fournit un cadre commun pour décrire cette transition.

Clinical relevance

La transition ménopausique est une étape de vie universelle plutôt qu'une maladie, et ses symptômes varient largement en sévérité. Cette entrée décrit la physiologie et les profils symptomatiques à titre de référence ; les décisions concernant la nécessité et la manière de traiter les symptômes, y compris toute utilisation de la thérapie hormonale, sont individualisées et régies par les directives actuelles, et aucun conseil de dosage ou de traitement n'est donné ici.

Epidemiology

La ménopause survient chez toutes les femmes qui atteignent la cinquantaine, l'âge moyen naturel se situant autour du début de la cinquantaine dans la plupart des populations, et un début plus précoce lorsqu'elle fait suite à une intervention chirurgicale ou à certains traitements médicaux. Les symptômes vasomoteurs touchent une grande majorité de femmes pendant la transition et peuvent persister pendant des années, tandis que les symptômes génito-urinaires ont tendance à être progressifs après la ménopause.

Evidence & guidelines

Les sociétés de ménopause et les organismes endocriniens, y compris la North American Menopause Society et l'Endocrine Society, publient des déclarations de position sur la transition ménopausique et sa prise en charge. Celles-ci mettent l'accent sur des soins individualisés et axés sur les symptômes, ainsi que sur une évaluation bénéfice-risque pour toute thérapie hormonale ; elles sont citées ici pour caractériser la base de preuves, et non comme des instructions de traitement.

Debates

Comment les bénéfices et les risques de la thérapie hormonale ménopausique doivent-ils être évalués ?

Après que de vastes essais ont soulevé des préoccupations concernant la thérapie hormonale, les déclarations professionnelles ont convergé vers un cadre individualisé et dépendant du moment, dans lequel les bénéfices et les risques diffèrent selon l'âge et le temps écoulé depuis la ménopause ; l'équilibre entre le soulagement des symptômes et le risque à long terme demeure un domaine actif de directives.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

Quand la ménopause est-elle considérée comme survenue ?

Elle est diagnostiquée rétrospectivement après douze mois consécutifs sans menstruation, en l'absence d'une autre cause, reflétant une perte permanente de l'activité folliculaire ovarienne.

Quelle est la différence entre la ménopause et le climatère ?

La ménopause est le point unique de la dernière période menstruelle ; le climatère (y compris la périménopause) est la transition plus large de la fonction ovarienne fluctuante puis déclinante qui l'entoure.