Dysménorrhée

La dysménorrhée est une menstruation douloureuse, généralement ressentie comme une douleur abdominale basse de type crampe autour du début des saignements. C'est l'une des plaintes menstruelles les plus courantes à l'adolescence et elle se distingue en une forme primaire, survenant sans maladie pelvienne identifiable, et une forme secondaire, attribuable à une affection sous-jacente telle que l'endométriose.

Definition

La dysménorrhée est une menstruation douloureuse ; la dysménorrhée primaire est une douleur menstruelle récurrente sans pathologie pelvienne, tandis que la dysménorrhée secondaire est une douleur menstruelle causée par un trouble sous-jacent identifiable.

Scope

Ce sujet couvre la définition et la classification de la dysménorrhée, le mécanisme médiatisé par les prostaglandines qui sous-tend la forme primaire, les principales causes de dysménorrhée secondaire chez les adolescentes, et l'épidémiologie descriptive de la douleur menstruelle. Il s'agit d'une entrée de référence et ne prescrit ni traitement ni posologie pour un individu donné.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la dysménorrhée primaire de la dysménorrhée secondaire ?
• Quel mécanisme produit la douleur de la dysménorrhée primaire ?
• Quelles sont les principales affections à l'origine de la dysménorrhée secondaire chez les adolescentes ?

Key concepts

• Dysménorrhée primaire
• Dysménorrhée secondaire
• Contraction utérine médiatisée par les prostaglandines
• Endométriose comme cause secondaire
• Douleur menstruelle et qualité de vie
• Douleur sensible aux AINS et douleur résistante aux AINS

Mechanisms

Dans la dysménorrhée primaire, la dégradation de l'endomètre sécrétoire libère des prostaglandines (notamment la PGF2-alpha) qui provoquent des contractions utérines intenses, souvent dysrythmiques ; l'élévation de la pression intra-utérine et la réduction du flux sanguin utérin qui en résultent produisent une douleur ischémique de type crampe. Cette voie des prostaglandines explique la réactivité de nombreux cas aux agents qui inhibent la synthèse des prostaglandines, tandis qu'un sous-ensemble de patientes répondent mal, ce qui incite à étudier des mécanismes supplémentaires. Dans la dysménorrhée secondaire, la douleur reflète un trouble sous-jacent ; chez les adolescentes, l'endométriose est la principale cause secondaire.

Clinical relevance

La dysménorrhée est une raison fréquente pour laquelle les adolescentes consultent pour des symptômes menstruels, et la distinction entre les formes primaire et secondaire façonne la manière dont la plainte est évaluée, étant donné qu'une douleur persistante ou atypique incite à envisager une maladie pelvienne sous-jacente telle que l'endométriose. Cette entrée décrit les concepts et les preuves et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

La dysménorrhée figure parmi les plaintes menstruelles les plus fréquemment rapportées dans les populations adolescentes et jeunes adultes, avec une prévalence rapportée élevée et un impact substantiel sur la fréquentation scolaire et les activités quotidiennes. La dysménorrhée primaire commence généralement dans les premières années suivant la ménarche, une fois les cycles ovulatoires établis.

Evidence & guidelines

Des revues critiques résument le mécanisme des prostaglandines et la base de preuves pour la dysménorrhée primaire, tandis que des revues cliniques décrivent son diagnostic et la distinction avec les causes secondaires. L'avis du comité de l'ACOG sur la dysménorrhée et l'endométriose chez l'adolescente aborde la reconnaissance des causes secondaires dans ce groupe d'âge.

History

L'hypothèse des prostaglandines, développée du milieu à la fin du XXe siècle, a recadré la dysménorrhée primaire comme une affection médiatisée biochimiquement plutôt qu'une plainte purement fonctionnelle, et des revues ultérieures ont consolidé la classification primaire versus secondaire et la reconnaissance de l'endométriose comme principale cause secondaire chez l'adolescente.

Debates

Pourquoi certaines patientes ne répondent-elles pas à la thérapie inhibitrice des prostaglandines ?

Une proportion de patientes atteintes de dysménorrhée primaire rapportent un soulagement insuffisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ce qui incite à étudier les mécanismes au-delà de la surproduction de prostaglandines et la manière dont la résistance apparente devrait être définie et étudiée.

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la dysménorrhée primaire et secondaire ?

La dysménorrhée primaire est une douleur menstruelle récurrente sans maladie pelvienne identifiable et est attribuée à des contractions utérines induites par les prostaglandines ; la dysménorrhée secondaire est une douleur causée par un trouble sous-jacent, l'endométriose étant la principale cause secondaire chez les adolescentes.

Pourquoi la dysménorrhée primaire provoque-t-elle des douleurs de type crampe ?

Les prostaglandines libérées lors de la dégradation de l'endomètre déclenchent de fortes contractions utérines qui augmentent la pression intra-utérine et réduisent le flux sanguin, produisant des crampes ischémiques ; cette entrée est descriptive et ne constitue pas un avis de traitement.