Menstruations irrégulières et aménorrhée

Les menstruations irrégulières désignent des cycles qui sortent de la plage de fréquence ou de régularité attendue, tandis que l'aménorrhée est l'absence de menstruations. Chez les adolescentes, ces schémas peuvent refléter la maturation normale de l'axe reproducteur ou peuvent signaler une cause sous-jacente endocrinienne, anatomique, nutritionnelle ou systémique.

Definition

L'aménorrhée est l'absence de menstruations : l'aménorrhée primaire est l'absence d'apparition des menstruations à un âge attendu, et l'aménorrhée secondaire est l'arrêt des menstruations précédemment établies ; les menstruations irrégulières décrivent des cycles en dehors de la plage de fréquence ou de régularité attendue, y compris les cycles peu fréquents (oligoménorrhée).

Scope

Ce sujet couvre les définitions de l'aménorrhée (primaire et secondaire) et des schémas de saignement irréguliers tels que l'oligoménorrhée, la distinction entre la variabilité post-ménarchique attendue et les schémas qui justifient une évaluation, ainsi que les principales catégories de causes — y compris l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, l'obstruction anatomique des voies d'écoulement et les troubles endocriniens. Il s'agit d'une référence descriptive, et non d'un protocole de diagnostic ou de traitement.

Core questions

• Comment l'aménorrhée primaire et secondaire sont-elles définies ?
• Quand l'irrégularité post-ménarchique sort-elle de la plage attendue ?
• Quelles sont les principales catégories de causes d'aménorrhée et de cycles irréguliers ?

Key concepts

• Aménorrhée primaire
• Aménorrhée secondaire
• Oligoménorrhée
• Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
• Obstruction anatomique des voies d'écoulement
• Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
• Cycle menstruel comme signe vital

Mechanisms

Des menstruations régulières dépendent d'une signalisation coordonnée le long de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et d'un tractus génital (outflow tract) intact. Une perturbation à n'importe quel niveau produit une aménorrhée ou des cycles irréguliers : la suppression hypothalamique — par exemple due à un déficit énergétique, un exercice intense ou un stress — réduit la pulsatilité de l'hormone de libération des gonadotrophines (aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) ; les perturbations hypophysaires, ovariennes ou autres endocriniennes altèrent l'impulsion hormonale vers l'endomètre ; et les anomalies anatomiques du tractus génital peuvent empêcher l'écoulement menstruel malgré un cyclisme hormonal normal. Au cours des premières années post-ménarchiques, l'immaturité de l'axe avec une anovulation fréquente explique une grande partie de l'irrégularité ordinaire.

Clinical relevance

Étant donné que la régularité menstruelle reflète l'intégrité de l'axe reproducteur, une irrégularité persistante ou une aménorrhée est évaluée par rapport à la plage post-ménarchique attendue afin de déterminer si une cause endocrinienne, nutritionnelle ou anatomique peut être présente. L'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, en particulier, relie la perte menstruelle à la disponibilité énergétique et est une considération reconnue chez les adolescentes. Cette entrée décrit comment ces schémas sont compris et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Une certaine irrégularité du cycle est attendue au cours des premières années post-ménarchiques, à mesure que les cycles ovulatoires s'établissent ; le seuil d'inquiétude est donc éclairé par les plages normales décrites. L'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est une cause fréquente d'aménorrhée secondaire associée à un déficit énergétique et est souvent rencontrée chez les adolescentes et les jeunes adultes.

Evidence & guidelines

Le comité de pratique de l'ASRM décrit le cadre contemporain d'évaluation de l'aménorrhée, et la ligne directrice de pratique clinique de l'Endocrine Society aborde spécifiquement l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle. Les déclarations sur les signes vitaux de l'AAP-ACOG fournissent les paramètres normaux du cycle adolescent par rapport auxquels l'irrégularité est jugée.

History

La reconnaissance que la perte menstruelle peut découler d'une suppression hypothalamique liée à l'équilibre énergétique, parallèlement aux classifications anatomiques et endocriniennes plus anciennes de l'aménorrhée, a façonné la catégorisation moderne. Les lignes directrices de pratique du début du XXIe siècle ont consolidé le cadre d'évaluation et défini l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle comme une entité distincte, liée à l'énergie.

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'aménorrhée primaire et secondaire ?

L'aménorrhée primaire est l'absence d'apparition des menstruations à un âge attendu, tandis que l'aménorrhée secondaire est l'arrêt des menstruations chez une personne qui avait auparavant des cycles établis.

Les saignements irréguliers après la ménarche sont-ils toujours un problème ?

Pas nécessairement ; une certaine irrégularité est attendue pendant la maturation de l'axe reproducteur, et les directives cliniques définissent les plages par rapport auxquelles une irrégularité persistante ou marquée est évaluée. Cette entrée est descriptive et ne remplace pas une évaluation.