Trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble lié à un traumatisme qui peut se développer après qu'un enfant ou un adolescent a été exposé à une mort réelle ou menaçante, à une blessure grave ou à un autre traumatisme sévère. Il se caractérise par une reviviscence persistante de l'événement, l'évitement des rappels, des altérations négatives de l'humeur et de la pensée, et une hypervigilance accrue qui se maintiennent bien au-delà de la période du traumatisme. Chez les jeunes, ces caractéristiques sont façonnées par le stade de développement, de sorte que la présentation peut différer de celle observée chez les adultes.

Definition

Le trouble de stress post-traumatique est un trouble mental qui fait suite à l'exposition à un événement traumatique et se définit par une intrusion persistante (reviviscence), l'évitement des rappels du traumatisme, des altérations négatives de la cognition et de l'humeur, et des changements marqués de l'éveil et de la réactivité qui durent plus d'un mois et entraînent une détresse ou une altération significative.

Scope

Cette entrée couvre le TSPT tel qu'il se présente dans l'enfance et l'adolescence : l'exposition traumatique requise, les groupes de symptômes qui définissent le trouble, la manière dont la présentation varie avec l'âge, et sa position au sein des troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress. Il s'agit d'une description de référence de la condition et de sa base de preuves, et non d'un guide clinique ou thérapeutique.

Key concepts

• Critère d'exposition traumatique
• Intrusion et reviviscence
• Évitement des rappels du traumatisme
• Altérations négatives de la cognition et de l'humeur
• Hypervigilance et réactivité
• Seuil de durée d'un mois
• Présentation modifiée selon le développement chez les jeunes enfants
• Reviviscence exprimée par le jeu dans la petite enfance

Mechanisms

Le TSPT est conceptualisé comme un échec du processus de récupération normal qui suit la plupart des expositions traumatiques : plutôt que la peur et la détresse ne s'atténuent, les souvenirs traumatiques restent facilement déclenchés et intrusifs, les rappels sont évités, et les systèmes d'éveil du corps restent élevés. Les descriptions contemporaines décrivent des perturbations dans l'apprentissage et l'extinction de la peur, dans le traitement et la contextualisation des souvenirs traumatiques, et dans les circuits de détection des menaces, sur fond de vulnérabilité génétique et environnementale. Chez les jeunes enfants, ces processus s'expriment de manière spécifique au développement : la reviviscence peut apparaître sous forme de jeu répétitif à thème traumatique, et la détresse peut se manifester par une régression, de nouvelles peurs ou un changement comportemental plutôt que par un rapport verbal, c'est pourquoi des approches diagnostiques sensibles au développement ont été proposées pour la petite enfance.

Clinical relevance

Le TSPT est l'un des diagnostics centraux considérés lorsqu'un enfant présente une détresse persistante après un traumatisme, et la reconnaissance de sa présentation variée selon le développement est importante pour une évaluation précise. L'exposition faisant partie de la définition, l'historique du traumatisme est essentiel à l'identification du trouble. Cette entrée décrit la condition et sa base de preuves ; elle ne fournit pas de critères diagnostiques pour un usage individuel ni de recommandations de traitement.

Epidemiology

La plupart des enfants et adolescents exposés à un événement potentiellement traumatique ne développent pas de TSPT ; le risque augmente avec la sévérité, la chronicité et la nature interpersonnelle du traumatisme. La maltraitance, les agressions et les expositions répétées comportent un risque plus élevé que les événements isolés, et le TSPT coexiste fréquemment avec la dépression et d'autres troubles anxieux.

History

Le TSPT est entré dans la classification psychiatrique formelle du DSM-III en 1980, regroupant des observations antérieures de syndromes post-combat et post-catastrophe. La reconnaissance que les jeunes enfants expriment le traumatisme différemment s'est développée tout au long des années 1990, illustrée par les propositions de Scheeringa et ses collègues pour des critères sensibles au développement, et les classifications ultérieures telles que le DSM-5 et la CIM-11 ont intégré des considérations développementales et regroupé le TSPT parmi les troubles spécifiquement associés au stress.

Debates

Comment le TSPT doit-il être diagnostiqué chez les très jeunes enfants ?

Les critères standard pour adultes reposent sur le rapport verbal d'expériences internes que les jeunes enfants ne peuvent pas facilement fournir ; des approches modifiées selon le développement et ancrées dans le comportement ont été proposées pour saisir les réactions traumatiques chez les nourrissons et les jeunes enfants, et la meilleure façon de définir le trouble à ces âges reste une question active.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

En quoi le TSPT diffère-t-il d'une réaction normale à un événement effrayant ?

Une brève détresse après un traumatisme est courante et se résorbe généralement ; le TSPT est diagnostiqué lorsque la reviviscence, l'évitement, les changements d'humeur négatifs et l'hypervigilance persistent pendant plus d'un mois et entraînent une détresse ou une altération significative.

Les jeunes enfants peuvent-ils avoir un TSPT même s'ils ne peuvent pas décrire ce qui s'est passé ?

Oui. Dans la petite enfance, les réactions traumatiques s'expriment souvent par des jeux répétitifs à thème traumatique, une régression, de nouvelles peurs ou des changements comportementaux plutôt que par un rapport verbal, c'est pourquoi des approches diagnostiques sensibles au développement ont été élaborées.