Trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une affection qui peut se développer après une exposition à une mort réelle ou menaçante, une blessure grave ou une violence sexuelle. Il se caractérise par une reviviscence intrusive du traumatisme (telle que des souvenirs, des cauchemars ou des flashbacks), l'évitement des rappels du traumatisme, des altérations négatives persistantes de l'humeur et de la cognition, et une hypervigilance marquée. Dans le DSM-5, le TSPT appartient à un chapitre distinct des troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress, défini par l'exigence d'un événement traumatique identifiable.

Definition

Le trouble de stress post-traumatique est une affection survenant après l'exposition à un événement traumatique et définie par quatre groupes de symptômes : l'intrusion (reviviscence), l'évitement des stimuli liés au traumatisme, les altérations négatives des cognitions et de l'humeur, et les altérations de l'éveil et de la réactivité – persistant pendant plus d'un mois et entraînant une détresse ou une altération fonctionnelle cliniquement significative.

Scope

Cette entrée couvre les caractéristiques cliniques et les groupes de symptômes du TSPT, les mécanismes d'apprentissage de la peur et de la mémoire qui sont censés le sous-tendre, son épidémiologie et le risque conditionnel après un traumatisme, ainsi que les preuves étayant le traitement psychologique axé sur le traumatisme. Elle a une visée éducative et de référence et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Quels types d'événements sont considérés comme des facteurs de stress traumatiques, et pourquoi le diagnostic en exige-t-il un ?
• Pourquoi seules certaines personnes exposées à un traumatisme développent-elles un TSPT ?
• Comment le conditionnement de la peur, l'extinction altérée et les processus de mémoire maintiennent-ils les symptômes ?
• Quels traitements ont les preuves les plus solides dans le TSPT ?

Key concepts

• Événement traumatique (Critère A)
• Reviviscence intrusive et flashbacks
• Évitement
• Altérations négatives de la cognition et de l'humeur
• Hypervigilance
• Extinction de la peur altérée
• Thérapie axée sur le traumatisme

Key theories

Théorie du traitement émotionnel

Le modèle de traitement émotionnel de Foa et Kozak soutient que la peur pathologique est stockée sous forme de réseau qui doit être activé et mis à jour avec des informations correctives et infirmantes pour que le rétablissement se produise ; cela fournit la justification de l'exposition axée sur le traumatisme, qui active la mémoire traumatique dans des conditions sûres pour permettre un nouvel apprentissage.

Mechanisms

Le TSPT est conceptualisé comme un trouble de l'apprentissage et de la mémoire de la peur, dans lequel un souvenir traumatique est encodé avec une forte saillance émotionnelle et est insuffisamment contextualisé, de sorte que les rappels déclenchent une reviviscence intense et une hypervigilance. L'altération de l'apprentissage de l'extinction et la régulation préfrontale déficiente d'une amygdale hyperréactive sont des hypothèses neurobiologiques centrales, parallèlement à la dérégulation des systèmes d'hormones de stress. Les modèles de traitement émotionnel envisagent le rétablissement comme une mise à jour de la mémoire de la peur avec des informations correctives, ce qui constitue la base du traitement basé sur l'exposition.

Clinical relevance

Le TSPT peut être chronique et invalidant, il coexiste fréquemment avec la dépression et l'abus de substances, et il est rencontré dans les milieux médicaux généraux, d'urgence et spécialisés après des événements traumatiques. Cette entrée décrit comment le trouble est défini et étudié afin de favoriser la compréhension et l'évaluation des preuves ; elle ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Bien que l'exposition à un événement traumatique soit fréquente, seule une minorité des personnes exposées développe un TSPT, le risque conditionnel variant selon le type de traumatisme – plus élevé après une violence interpersonnelle et sexuelle qu'après de nombreux autres événements. La prévalence à vie dans les populations générales est de plusieurs pour cent, avec une prépondérance féminine, et une comorbidité élevée avec la dépression et les troubles liés à l'utilisation de substances.

Evidence & guidelines

Les thérapies cognitivo-comportementales axées sur le traumatisme – y compris l'exposition prolongée et la thérapie de traitement cognitif – disposent des preuves les plus solides, avec un soutien méta-analytique pour l'exposition prolongée ; les médicaments sérotoninergiques constituent une option pharmacologique établie. Le DSM-5-TR place le TSPT dans le chapitre des troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress et l'ICD-11 le code 6B40 (avec une catégorie distincte de TSPT complexe) ; cette entrée résume la base de preuves plutôt que de recommander un régime de traitement.

History

Les réactions à des événements accablants ont été décrites sous de nombreux noms – du « cœur de soldat » et du « choc d'obus » à la « fatigue de combat » – mais le TSPT est entré dans la nosologie formelle du DSM-III (1980), largement motivé par des observations cliniques chez les vétérans de combat et les survivants d'autres traumatismes. Les révisions successives ont affiné le critère de facteur de stress et la structure des symptômes, et le DSM-5 (2013) a déplacé le TSPT des troubles anxieux vers un chapitre dédié aux troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress.

Debates

Comment le critère de facteur de stress traumatique (Critère A) doit-il être défini ?

Il existe un débat continu sur la manière de définir précisément les événements qualifiants, car l'élargissement du critère risque de diluer le construit tandis que le rétrécissement peut exclure des personnes présentant de véritables symptômes liés au traumatisme ; le DSM-5 a maintenu une exigence d'événement défini qui distingue le TSPT des autres troubles.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

Toutes les personnes exposées à un événement traumatique développent-elles un TSPT ?

Non. La plupart des personnes exposées à un traumatisme ne développent pas de TSPT ; le risque conditionnel dépend du type d'événement et d'autres facteurs, et est plus élevé après une violence interpersonnelle et sexuelle qu'après de nombreux autres événements traumatiques.

Quels sont les principaux groupes de symptômes du TSPT ?

Le DSM-5-TR définit quatre groupes : la reviviscence intrusive (souvenirs, cauchemars, flashbacks), l'évitement des rappels du traumatisme, les altérations négatives de la cognition et de l'humeur, et les altérations de l'éveil et de la réactivité, persistant plus d'un mois avec une détresse ou une altération fonctionnelle significative.