Pneumothorax chez le nouveau-né

Le pneumothorax chez le nouveau-né est l'accumulation d'air dans l'espace pleural lorsqu'un alvéole surdistendu se rompt et que l'air s'échappe autour du poumon. Il s'agit du plus important sur le plan clinique des syndromes de fuite d'air néonatals et il peut se manifester par une découverte fortuite et asymptomatique ou par un pneumothorax sous tension qui comprime le poumon et les gros vaisseaux, entraînant une détérioration soudaine.

Definition

Le pneumothorax néonatal est la présence d'air dans l'espace pleural d'un nouveau-né, résultant de la rupture d'alvéoles surdistendus avec dissection de l'air dans la plèvre, et dont la gravité varie d'asymptomatique à un pneumothorax sous tension potentiellement mortel.

Scope

Le présent article aborde la manière dont l'air s'échappe de l'alvéole vers l'espace pleural chez le nouveau-né, les conditions et les interventions qui augmentent le risque, ainsi que le spectre allant de la fuite d'air asymptomatique au pneumothorax sous tension. Il s'agit d'une description de référence du trouble et ne fournit pas d'instructions pour le drainage d'urgence ou d'autres traitements.

Core questions

• Comment l'air s'échappe-t-il de l'alvéole vers l'espace pleural chez le nouveau-né ?
• Quelles conditions pulmonaires sous-jacentes et interventions augmentent le risque de pneumothorax ?
• Qu'est-ce qui distingue un pneumothorax simple d'un pneumothorax sous tension ?
• Comment le pneumothorax s'inscrit-il dans la famille plus large des syndromes de fuite d'air néonatals ?

Key concepts

• Espace pleural et fuite d'air
• Surdistension et rupture alvéolaire
• Pneumothorax sous tension
• Ventilation à pression positive comme facteur de risque
• Maladie pulmonaire sous-jacente (RDS, aspiration de méconium)
• Syndromes de fuite d'air (pneumomédiastin, emphysème interstitiel pulmonaire)

Mechanisms

Lorsque la pression alvéolaire augmente brusquement ou de manière inégale, les alvéoles surdistendus peuvent se rompre et l'air se dissèque le long des plans tissulaires ; s'il atteint l'espace pleural, un pneumothorax se forme. Une inflation inégale se produit dans les poumons présentant une compliance non uniforme, comme ceux affectés par le syndrome de détresse respiratoire ou l'aspiration de méconium, et la ventilation à pression positive augmente le risque. Si l'air continue d'entrer dans l'espace pleural sous pression sans s'échapper, il s'accumule sous forme de pneumothorax sous tension qui comprime le poumon, déplace le médiastin et altère le retour veineux et le débit cardiaque, entraînant une détérioration clinique rapide. Le pneumothorax est l'un des nombreux syndromes de fuite d'air apparentés qui partagent ce mécanisme de rupture alvéolaire.

Clinical relevance

Le pneumothorax est une complication importante et potentiellement soudaine chez les nouveau-nés atteints de maladie pulmonaire ou sous assistance respiratoire, et sa reconnaissance comme faisant partie du spectre des fuites d'air est essentielle aux soins respiratoires néonatals. Le présent article est un matériel de référence décrivant le trouble et ne constitue pas un guide pour la prise en charge ou le drainage d'un pneumothorax chez un nourrisson donné.

Epidemiology

Le pneumothorax asymptomatique peut survenir même après des naissances sans complications, tandis que le pneumothorax symptomatique est plus fréquent chez les nourrissons atteints de maladie pulmonaire sous-jacente, comme le syndrome de détresse respiratoire ou l'aspiration de méconium, et chez ceux recevant une ventilation à pression positive. Les stratégies de ventilation protectrice pulmonaire visent à réduire les fuites d'air (Sweet et al., 2023).

Evidence & guidelines

Les directives respiratoires néonatales mettent l'accent sur les stratégies de ventilation qui limitent la surdistension et, par conséquent, le risque de fuite d'air, y compris le pneumothorax (Sweet et al., 2023). Ces directives sont résumées à titre indicatif uniquement et ne constituent pas une orientation clinique pour un nourrisson donné.

History

Les syndromes de fuite d'air, y compris le pneumothorax, ont été reconnus tôt dans l'ère de la ventilation mécanique des nouveau-nés, lorsque la ventilation agressive à pression positive des poumons rigides causait fréquemment la rupture alvéolaire ; la lésion pulmonaire liée au ventilateur de la même époque a été décrite par Northway et ses collègues (1967). L'évolution ultérieure vers une ventilation plus douce et protectrice des poumons reflète les efforts visant à réduire ces complications.

Key figures

• William Northway
• David Sweet

Seminal works

• northway-1967
• sweet-2023

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause un pneumothorax chez un nouveau-né ?

Il est causé par la rupture d'alvéoles surdistendus, ce qui permet à l'air de s'échapper dans l'espace pleural autour du poumon. Le risque est plus élevé en cas de maladie pulmonaire sous-jacente, telle que le syndrome de détresse respiratoire ou l'aspiration de méconium, et en cas de ventilation à pression positive.

Qu'est-ce qu'un pneumothorax sous tension ?

Un pneumothorax sous tension est une forme grave dans laquelle l'air continue de s'accumuler dans l'espace pleural sous pression, comprimant le poumon et déplaçant le médiastin, de sorte que le retour veineux et le débit cardiaque diminuent, entraînant une détérioration soudaine et potentiellement mortelle.