Traumatisme thoracique et décompression à l'aiguille

Les traumatismes thoraciques comprennent les lésions de la paroi thoracique, des poumons et des structures sous-jacentes qui peuvent rapidement altérer la respiration et la circulation. Parmi ceux-ci, le pneumothorax compressif est une urgence vitale dans laquelle l'air piégé sous pression dans la poitrine comprime un poumon et gêne le cœur, et la décompression à l'aiguille est la manœuvre de terrain utilisée pour soulager cette pression.

Definition

Le traumatisme thoracique est une lésion de la paroi thoracique et de son contenu ; le pneumothorax compressif est une accumulation progressive d'air sous pression dans l'espace pleural qui compromet la ventilation et le retour veineux, et la décompression à l'aiguille est la libération temporaire de cet air piégé.

Scope

Cette entrée aborde les lésions thoraciques immédiatement mortelles que les intervenants sur le terrain doivent reconnaître, en se concentrant sur la physiologie du pneumothorax compressif et la justification de la décompression d'urgence, ainsi que d'autres menaces thoraciques majeures telles que les plaies thoraciques ouvertes et l'hémothorax significatif. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et des preuves et ne décrit pas comment effectuer des procédures ni ne fournit de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Quelles lésions thoraciques mettent immédiatement la vie en danger et doivent être identifiées lors du bilan primaire ?
• Comment le pneumothorax compressif altère-t-il à la fois la respiration et la circulation ?
• Quelle est la justification de la décompression d'urgence en tant que mesure temporaire avant un drainage thoracique définitif ?

Key concepts

• Physiologie du pneumothorax compressif
• Plaie thoracique ouverte (soufflante)
• Hémothorax massif
• Décompression à l'aiguille (thoracostomie à l'aiguille)
• Épaisseur de la paroi thoracique et site de décompression
• Pneumothorax occulte
• Reconnaissance clinique en conditions de terrain

Mechanisms

Dans un pneumothorax compressif, l'air pénètre dans l'espace pleural mais ne peut pas s'échapper, de sorte que la pression intrathoracique augmente, le poumon affecté s'affaisse, le médiastin est déplacé, et le retour veineux vers le cœur diminue, produisant à la fois une détresse respiratoire et un collapsus circulatoire. La décompression d'urgence vise à libérer l'air piégé et à convertir une physiologie de tension en un pneumothorax ouvert plus simple qui peut ensuite être géré par un drainage thoracique définitif. Parce que les lésions thoraciques avec physiologie de tension et les problèmes des voies respiratoires contribuent à une part des décès traumatiques potentiellement évitables, leur reconnaissance précoce fait partie du bilan primaire, et les lignes directrices abordent des questions connexes telles que le pneumothorax occulte et l'influence de l'épaisseur de la paroi thoracique sur la décompression (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Reconnaître les lésions thoraciques immédiatement mortelles et comprendre la physiologie sous-jacente à la décompression aide les lecteurs à interpréter pourquoi ce sont des étapes précoces dans les soins traumatologiques sur le terrain. Cette entrée est une description de référence et non un guide de procédure ; les indications, le site et la technique de décompression et de drainage thoracique dépendent de la formation, de l'équipement et des protocoles locaux.

Epidemiology

Les lésions thoraciques sont fréquentes dans les traumatismes majeurs contondants et pénétrants, et un sous-ensemble, incluant le pneumothorax compressif et l'obstruction des voies aériennes, contribue à des décès potentiellement évitables, c'est pourquoi les soins sur le terrain mettent l'accent sur leur reconnaissance rapide et leur traitement temporaire (Eastridge, 2012).

History

La reconnaissance du pneumothorax compressif et l'utilisation de la décompression à l'aiguille et par drain font partie intégrante des soins traumatologiques depuis longtemps ; des travaux plus récents ont affiné les questions connexes, telles que la gestion du pneumothorax occulte détecté uniquement à l'imagerie et comment l'épaisseur de la paroi thoracique affecte la fiabilité de la décompression à l'aiguille à différents sites (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Site optimal et fiabilité de la décompression à l'aiguille

Des études sur l'épaisseur de la paroi thoracique ont soulevé des préoccupations qu'un site de décompression antérieur standard pourrait ne pas atteindre l'espace pleural chez certains patients, ce qui a suscité des discussions sur des repères anatomiques et des dispositifs alternatifs ; la meilleure approche sur le terrain reste débattue.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Pourquoi le pneumothorax compressif est-il si dangereux ?

L'air piégé sous une pression croissante comprime un poumon et exerce une pression sur le cœur et les gros vaisseaux, ce qui altère à la fois la respiration et le retour du sang vers le cœur, et peut entraîner une détérioration rapide s'il n'est pas soulagé.

Que permet d'accomplir la décompression à l'aiguille ?

C'est une mesure temporaire qui libère l'air piégé sous pression dans la poitrine, soulageant la physiopathologie compressive afin que le patient puisse être stabilisé jusqu'à ce qu'un drainage thoracique définitif soit effectué.