Initiation de la respiration

L'initiation de la respiration est le début de la respiration aérienne continue à la naissance, par laquelle le poumon fœtal rempli de liquide est aéré, les espaces aériens sont débarrassés du liquide, et une capacité résiduelle fonctionnelle stable est établie afin que le poumon puisse prendre le relais de l'échange gazeux assuré par le placenta. Elle marque le passage des mouvements respiratoires fœtaux intermittents de la vie intra-utérine à une ventilation pulmonaire soutenue.

Definition

L'initiation de la respiration est le processus par lequel le nouveau-né élimine le liquide de ses voies respiratoires, aère le poumon et établit une capacité résiduelle fonctionnelle stable pour commencer l'échange gazeux pulmonaire continu.

Scope

Ce sujet couvre la clairance du liquide pulmonaire fœtal, l'aération des voies respiratoires distales, l'établissement et le maintien de la capacité résiduelle fonctionnelle, et le couplage étroit entre l'aération pulmonaire et la transition cardiovasculaire. Il les traite comme des sujets de référence physiologique ; il ne fournit pas d'instructions de réanimation ni de réglages d'appareils.

Core questions

• Comment le liquide est-il éliminé des voies respiratoires pour que l'air puisse pénétrer dans le poumon ?
• Comment une capacité résiduelle fonctionnelle est-elle créée puis maintenue entre les respirations ?
• Pourquoi l'aération pulmonaire entraîne-t-elle également la transition cardiovasculaire ?

Key concepts

• Mouvements respiratoires fœtaux
• Liquide pulmonaire fœtal
• Gradients de pression trans-aériens pendant l'inspiration
• Clairance du liquide des voies respiratoires
• Capacité résiduelle fonctionnelle
• Couplage de l'aération au débit sanguin pulmonaire
• Modèle en trois phases de la transition respiratoire

Mechanisms

Avant la naissance, le poumon est rempli de liquide sécrété et le fœtus effectue des mouvements respiratoires intermittents sans échange gazeux. À la naissance, les voies respiratoires doivent être débarrassées de ce liquide pour que l'air puisse y pénétrer ; les efforts inspiratoires génèrent des gradients de pression qui déplacent le liquide distalement à travers la paroi des voies respiratoires vers le tissu environnant, après quoi il est progressivement réabsorbé. À mesure que les espaces aériens distaux s'aèrent, une capacité résiduelle fonctionnelle est établie qui maintient le poumon partiellement gonflé entre les respirations et stabilise l'échange gazeux. Des études d'imagerie du poumon non respirant et nouvellement respirant décrivent cela comme un processus séquentiel en trois phases et montrent que la clairance et la réentrée du liquide peuvent se produire respiration par respiration au début de la transition. Parce que l'aération abaisse la résistance vasculaire pulmonaire, le début de la respiration est étroitement couplé à l'augmentation du débit sanguin pulmonaire qui entraîne la transition cardiovasculaire.

Clinical relevance

Savoir comment l'aération et la capacité résiduelle fonctionnelle sont normalement établies fournit la référence pour comprendre la clairance retardée du liquide pulmonaire et l'aération altérée, et cela explique pourquoi le soutien de la transition se concentre sur l'aération pulmonaire. Il s'agit d'une physiologie descriptive à des fins d'orientation éducative et non d'une base pour la gestion de la respiration d'un nouveau-né individuel.

Evidence & guidelines

Le mécanisme de l'aération pulmonaire et de la capacité résiduelle fonctionnelle est tiré de revues intégratives et d'études d'imagerie par contraste de phase du poumon en transition ; les pratiques de soutien respiratoire en salle de naissance sont régies par des directives de réanimation qui ne relèvent pas de cette entrée de physiologie.

History

La physiologie classique a établi que le poumon fœtal est rempli de liquide et effectue des mouvements respiratoires sans échange gazeux, et que ce liquide doit être éliminé pour que le poumon s'aère. Une imagerie par contraste de phase plus récente chez les animaux nouveau-nés a affiné cette image en une vue séquentielle de la clairance du liquide des voies respiratoires et de l'établissement de la capacité résiduelle fonctionnelle, et a lié le début de l'aération à la transition cardiovasculaire.

Debates

Quel est le mécanisme dominant de la clairance du liquide pulmonaire fœtal à la naissance ?

Les descriptions antérieures mettaient l'accent sur la réabsorption du liquide liée au travail à travers l'épithélium des voies respiratoires, tandis que les études d'imagerie soulignent le rôle des gradients de pression trans-aériens inspiratoires dans le déplacement du liquide à travers la paroi des voies respiratoires pendant les premières respirations ; la contribution relative de chacun est encore discutée.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

Qu'advient-il du liquide qui remplit le poumon fœtal ?

Il doit être éliminé des voies respiratoires pour que l'air puisse y pénétrer ; les gradients de pression inspiratoires déplacent le liquide à travers la paroi des voies respiratoires vers le tissu environnant, où il est réabsorbé à mesure que le poumon s'aère.

Qu'est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle et pourquoi est-elle importante à la naissance ?

La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume d'air qui reste dans le poumon à la fin d'une respiration ; son établissement maintient les espaces aériens partiellement gonflés entre les respirations afin que l'échange gazeux puisse être continu plutôt que de s'effondrer à chaque expiration.