Syndrome d'inhalation méconiale

Le syndrome d'inhalation méconiale est une détresse respiratoire chez un nouveau-né né à travers un liquide amniotique teinté de méconium, causée par l'inhalation de méconium qui obstrue les voies respiratoires, inactive le surfactant et provoque une inflammation. Il s'agit principalement d'un trouble des nourrissons nés à terme et post-terme et peut varier d'une détresse légère à une insuffisance respiratoire sévère, parfois compliquée par une hypertension pulmonaire persistante.

Definition

Le syndrome d'inhalation méconiale est une détresse respiratoire chez un nourrisson né à travers un liquide amniotique teinté de méconium, attribuable au méconium aspiré, lorsque les signes respiratoires ne sont pas expliqués par une autre cause.

Scope

Cette entrée décrit comment le méconium émis avant ou pendant la naissance peut être aspiré dans les poumons et les mécanismes par lesquels il altère les échanges gazeux, ainsi que l'association du trouble avec les accouchements à terme et post-terme et avec la souffrance fœtale. Il s'agit d'une description de référence de la maladie et non d'un guide pour la prise en charge en salle de naissance ou en soins intensifs.

Core questions

• Comment le méconium aspiré altère-t-il les échanges gazeux dans le poumon du nouveau-né ?
• Pourquoi le syndrome est-il largement confiné aux nourrissons à terme et post-terme ?
• Comment l'inhalation méconiale est-elle liée à la souffrance fœtale et à l'hypertension pulmonaire persistante ?
• Que disent les preuves concernant les approches en salle de naissance pour les nouveau-nés avec liquide amniotique teinté de méconium ?

Key concepts

• Liquide amniotique teinté de méconium
• Obstruction des voies respiratoires et effet de valve à bille
• Inactivation du surfactant
• Pneumopathie chimique et inflammation
• Association avec la naissance post-terme et la souffrance fœtale
• Hypertension pulmonaire persistante secondaire

Mechanisms

Le méconium, premier contenu intestinal, peut être émis dans le liquide amniotique avant ou pendant le travail, souvent dans un contexte de stress fœtal. Si le nourrisson halète ou inspire du liquide chargé de méconium dans les poumons, cette substance épaisse obstrue les voies respiratoires, créant des zones de piégeage gazeux et d'atélectasie par un mécanisme partiel de valve à bille. Le méconium inactive également le surfactant pulmonaire et déclenche une pneumopathie chimique et une réponse inflammatoire (van Ierland & de Beaufort, 2009). La combinaison de l'obstruction, du dysfonctionnement du surfactant et de l'inflammation altère l'oxygénation et peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire, prédisposant à l'hypertension pulmonaire persistante.

Clinical relevance

Le syndrome d'inhalation méconiale est une cause importante d'insuffisance respiratoire chez les nouveau-nés à terme et post-terme et est décrit ici comme matériel de référence. Cette entrée ne fournit pas d'instructions pour la prise en charge en salle de naissance ou le traitement en soins intensifs d'un nourrisson en particulier.

Epidemiology

Le liquide amniotique teinté de méconium est observé chez une minorité substantielle d'accouchements à terme et est plus fréquent avec l'avancement de l'âge gestationnel, mais seule une fraction de ces nourrissons développe le syndrome. La naissance post-terme, la souffrance fœtale et le méconium épais sont associés à un risque plus élevé (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

Un vaste essai randomisé multicentrique a montré que l'aspiration systématique en perpartum ou en salle de naissance chez les nourrissons apparemment vigoureux nés avec un liquide amniotique teinté de méconium ne prévenait pas le syndrome, ce qui a influencé la pratique ultérieure vers une approche moins interventionniste chez les nourrissons vigoureux (Wiswell et al., 2000). Ces résultats sont résumés à titre d'orientation uniquement et ne constituent pas une directive clinique.

History

L'aspiration de méconium est reconnue depuis longtemps comme un risque des accouchements avec liquide amniotique teinté de méconium, et pendant de nombreuses années, une aspiration agressive des voies respiratoires a été préconisée pour la prévenir. L'essai multicentrique rapporté par Wiswell et ses collègues (2000) a remis en question la valeur de l'aspiration systématique chez les nourrissons vigoureux et a contribué à un changement dans les pratiques en salle de naissance.

Debates

L'aspiration systématique prévient-elle le syndrome d'inhalation méconiale ?

La pratique antérieure privilégiait l'aspiration en perpartum et en salle de naissance pour prévenir l'inhalation, mais les preuves randomisées chez les nourrissons apparemment vigoureux n'ont pas montré de bénéfice, ce qui a conduit à une réévaluation de l'aspiration systématique.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le syndrome d'inhalation méconiale ?

Il s'agit d'une détresse respiratoire chez un nouveau-né né à travers un liquide amniotique teinté de méconium, causée par l'inhalation de méconium qui obstrue les voies respiratoires, inactive le surfactant et enflamme le poumon ; il survient principalement chez les nourrissons à terme et post-terme.

Pourquoi l'inhalation méconiale provoque-t-elle parfois une maladie grave ?

Au-delà de l'obstruction des voies respiratoires, le méconium inactive le surfactant et provoque une inflammation, et il peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui peut entraîner une hypertension pulmonaire persistante et une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère chez certains nourrissons.