Soutien à l'accouchement physiologique et mesures de confort

Le soutien à l'accouchement physiologique est une pratique sage-femme visant à promouvoir et à protéger la physiologie normale du travail et de l'accouchement tout en veillant au confort et au bien-être de la femme en travail. Il repose sur un soutien continu, la liberté de mouvement et les positions verticales, les soins environnementaux et émotionnels, ainsi qu'un éventail de mesures de confort non pharmacologiques destinées à favoriser la progression du travail et à réduire le besoin d'interventions de routine.

Definition

Le soutien à l'accouchement physiologique fait référence aux soins qui favorisent un travail et un accouchement spontanés avec un minimum d'interventions de routine, combinés à des mesures de confort — telles que le soutien continu, la mobilité et le positionnement, l'immersion dans l'eau et les techniques de relaxation — qui soutiennent le bien-être de la personne en travail et la progression normale du travail.

Scope

Cette entrée couvre le concept d'accouchement physiologique (normal) ainsi que les mesures de soutien et de confort qui y sont associées — accompagnement continu, positionnement et mobilité, immersion dans l'eau, techniques de relaxation et de respiration, et un environnement d'accouchement favorable. Elle les présente comme des sujets de référence et ne prescrit pas de plan de soins pour un travail individuel.

Core questions

• Qu'est-ce qui caractérise un travail et un accouchement physiologiques (normaux), et qu'est-ce qui les soutient ?
• Comment le soutien continu individualisé affecte-t-il le déroulement et l'expérience du travail ?
• Quelles positions, mouvements et mesures de confort peuvent soutenir la progression et réduire la détresse ?
• Comment l'environnement de naissance peut-il être aménagé pour soutenir un travail physiologique ?

Key concepts

• Accouchement physiologique (normal)
• Soutien continu pendant le travail
• Positionnement et mobilité maternels
• Positions verticales pendant la deuxième phase
• Immersion dans l'eau (hydrothérapie)
• Techniques de relaxation et de respiration
• Environnement d'accouchement favorable
• Minimisation des interventions de routine

Mechanisms

Le soutien à l'accouchement physiologique agit en partie en ne perturbant pas les processus hormonaux et mécaniques du travail spontané, et en partie par des mesures de soutien actives. Le soutien continu est considéré comme pouvant réduire l'anxiété et le sentiment de manque de soutien, et est associé à des bénéfices incluant davantage d'accouchements vaginaux spontanés et un travail plus court (Bohren et al., 2017). Les positions verticales et non-dorsales pendant la deuxième phase peuvent faciliter la descente et sont associées à des différences dans l'expérience de l'accouchement et les résultats (Gupta et al., 2017). L'immersion dans l'eau et les techniques de relaxation sont utilisées comme mesures de confort qui peuvent réduire l'expérience de la douleur et l'utilisation d'analgésie pharmacologique (Cluett et al., 2018 ; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Soutenir l'accouchement physiologique est un élément central de la pratique sage-femme et se reflète dans les directives qui encadrent les soins intrapartum autour de la sécurité et d'une expérience d'accouchement positive (OMS, 2018). Le soutien continu dispose d'une base de preuves favorable, tandis que les mesures de confort telles que le positionnement, l'immersion dans l'eau et la relaxation élargissent les options disponibles pour les femmes. Cette entrée décrit ces approches de soutien à un niveau de référence et ne dirige pas les soins d'une personne en particulier.

Epidemiology

La proportion d'accouchements classés comme physiologiques ou normaux — et les taux de pratiques associées telles que le soutien continu, la mobilité et l'immersion dans l'eau — varient considérablement selon le contexte, le modèle de soins et le lieu de naissance. Dans de nombreux systèmes à revenu élevé, les taux d'interventions de routine ont augmenté au cours du XXe siècle, ce qui a suscité un regain d'attention pour le soutien à l'accouchement normal.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques Cochrane étayent une grande partie de ce domaine : le soutien continu est associé à des bénéfices et à peu de méfaits (Bohren et al., 2017), les positions verticales en deuxième phase montrent des effets mitigés mais généralement favorables pour les femmes sans péridurale (Gupta et al., 2017), l'immersion dans l'eau pendant la première phase peut réduire l'utilisation d'analgésie (Cluett et al., 2018), et les techniques de relaxation peuvent aider à gérer la douleur (Smith et al., 2018, avec des preuves de faible certitude pour certains résultats). Les recommandations intrapartum de l'OMS (2018) regroupent ces éléments autour d'une expérience d'accouchement positive.

History

Alors que l'accouchement devenait plus médicalisé au cours du XXe siècle, les mouvements de sages-femmes et de consommateurs ont remis l'accent sur la physiologie du travail et la valeur du soutien et du confort par rapport aux interventions de routine. L'accumulation de preuves randomisées — en particulier sur le soutien continu — et l'orientation vers des directives centrées sur la personne ont consolidé le soutien à l'accouchement physiologique en tant que composante des soins intrapartum fondée sur des preuves.

Debates

Comment l'accouchement physiologique ou normal est-il le mieux défini et mesuré ?

Il n'existe pas de définition unique et convenue de l'accouchement physiologique ou normal, ce qui complique la comparaison des taux entre les contextes et l'évaluation de l'efficacité des interventions visant à le soutenir.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le soutien continu pendant le travail ?

Il s'agit d'un soutien individualisé ininterrompu pendant le travail — soutien émotionnel, information, mesures de confort et défense des intérêts — fourni par un accompagnant, une doula, une sage-femme ou une personne formée ; il est associé à des bénéfices, notamment une probabilité plus élevée d'accouchement vaginal spontané.

Les mesures de confort comme le positionnement et l'immersion dans l'eau sont-elles des alternatives à l'analgésie ?

Ce sont des mesures de confort non pharmacologiques qui peuvent réduire l'expérience de la douleur et l'utilisation d'analgésie pour certaines femmes, mais ce sont des options qui peuvent compléter plutôt que nécessairement remplacer l'analgésie pharmacologique.