Prise en charge de la douleur pendant le travail

La prise en charge de la douleur pendant le travail fait partie des soins intrapartum visant à gérer la douleur du travail et de l'accouchement par un éventail d'approches, allant des mesures de confort non pharmacologiques à l'analgésie régionale et systémique. En obstétrique, l'objectif est de soutenir l'approche choisie par la femme pour faire face à la douleur ou la soulager, tout en assurant le bien-être maternel et fœtal.

Definition

La prise en charge de la douleur pendant le travail fait référence à l'évaluation et à la réponse à la douleur du travail et de l'accouchement en utilisant des méthodes non pharmacologiques et pharmacologiques, choisies en fonction des préférences de la femme et des circonstances cliniques.

Scope

Cet article aborde la douleur du travail en tant que phénomène et les catégories de prise en charge — les méthodes non pharmacologiques (telles que le soutien continu, l'immersion dans l'eau, la relaxation et l'hypnose) et les méthodes pharmacologiques (telles que l'analgésie inhalée, les opioïdes systémiques et l'analgésie régionale, y compris l'épidurale). Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et n'inclut pas les posologies, les schémas thérapeutiques individualisés ou les conseils de traitement.

Core questions

• Quelle est la nature et l'origine de la douleur du travail au cours des différentes phases ?
• Quelles sont les méthodes non pharmacologiques disponibles et que sait-on de leurs effets ?
• Quelles sont les options pharmacologiques existantes, et quels sont leurs bénéfices et leurs compromis ?
• Comment les femmes sont-elles soutenues pour faire des choix éclairés concernant la prise en charge de la douleur ?

Key concepts

• Douleur du travail
• Prise en charge non pharmacologique de la douleur
• Analgésie pharmacologique
• Analgésie régionale (épidurale et rachidienne)
• Analgésie inhalée (par ex. protoxyde d'azote)
• Opioïdes systémiques
• Immersion dans l'eau et relaxation
• Choix éclairé et préférences d'accouchement

Mechanisms

La douleur du travail provient principalement des contractions utérines et de la dilatation cervicale lors de la première phase, ainsi que de l'étirement du vagin et du périnée lors de la deuxième phase. Les approches de prise en charge agissent à différents niveaux : les méthodes non pharmacologiques telles que la relaxation, l'hypnose et l'immersion dans l'eau visent à moduler la perception et l'expérience de la douleur ainsi que la réponse au stress (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), tandis que les méthodes pharmacologiques réduisent la transmission nociceptive — l'analgésie régionale, telle que l'épidurale, bloque les signaux de douleur provenant du bas du corps et procure le soulagement de la douleur le plus efficace, mais est associée à des compromis, notamment un nombre accru d'accouchements vaginaux assistés dans certaines analyses (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

La prise en charge de la douleur est essentielle à l'expérience du travail et aux soins intrapartum centrés sur la personne, et l'offre d'un éventail d'options favorise un choix éclairé (OMS, 2018). L'analgésie épidurale procure un soulagement efficace de la douleur et ses effets sur le déroulement du travail ont été réexaminés à mesure que la pratique a évolué (Anim-Somuah et al., 2018). Cet article décrit les catégories de prise en charge de la douleur à un niveau de référence et ne fournit pas de posologies ou de recommandations individualisées.

Epidemiology

L'utilisation des différentes méthodes de prise en charge de la douleur varie considérablement selon le pays, le modèle de soins et le lieu de naissance — par exemple, les taux d'utilisation de l'épidurale, de l'oxyde nitreux et de l'immersion dans l'eau diffèrent notablement selon les contextes et au fil du temps, reflétant la disponibilité, les politiques et les préférences.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques Cochrane résument les preuves par méthode : l'analgésie épidurale est la forme la plus efficace de soulagement de la douleur, mais elle comporte des compromis (Anim-Somuah et al., 2018) ; les techniques de relaxation et l'hypnose présentent des preuves de certitude faible à modérée pour certains bénéfices (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016) ; et l'immersion dans l'eau pendant la première phase peut réduire l'utilisation d'analgésiques (Cluett et al., 2018). Les recommandations intrapartum de l'OMS (2018) soutiennent l'offre d'un éventail d'options de soulagement de la douleur selon les préférences des femmes.

History

Les approches de la douleur du travail ont évolué au cours du XXe siècle, depuis l'utilisation précoce d'agents systémiques jusqu'au développement et à la diffusion de l'analgésie régionale et la croissance parallèle des approches non pharmacologiques et d'accouchement naturel. L'accumulation de preuves issues d'essais cliniques et l'orientation vers le choix éclairé ont redéfini la prise en charge de la douleur comme un éventail d'options plutôt qu'une norme unique.

Debates

Comment l'analgésie épidurale affecte-t-elle le déroulement du travail ?

L'analgésie épidurale procure le soulagement de la douleur le plus efficace, mais ses effets sur la durée du travail, le mode d'accouchement et d'autres issues ont été débattus et réévalués à mesure que les techniques anesthésiques et les preuves issues des essais cliniques ont évolué.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Quelles sont les principales catégories de prise en charge de la douleur pendant le travail ?

Il s'agit de méthodes non pharmacologiques (telles que le soutien continu, l'immersion dans l'eau, la relaxation et l'hypnose) et de méthodes pharmacologiques (telles que l'analgésie inhalée, les opioïdes systémiques et l'analgésie régionale comme l'épidurale).

L'épidurale est-elle la forme la plus efficace de soulagement de la douleur pendant le travail ?

L'analgésie épidurale procure le soulagement de la douleur le plus efficace pendant le travail, selon les preuves issues des revues systématiques, bien qu'elle soit associée à des compromis qui sont évalués en discussion avec la femme ; les choix spécifiques relèvent de décisions cliniques qui dépassent le cadre de cet article de référence.