Soins et soutien intrapartum

Les soins et le soutien intrapartum constituent l'ensemble des connaissances et des pratiques sages-femmes relatives à la prise en charge des femmes et des personnes accouchantes pendant le travail et l'accouchement — depuis le début du travail établi, à travers les différentes phases du travail, jusqu'à la période immédiate suivant la délivrance du bébé et du placenta. Ils combinent une évaluation attentive du bien-être maternel et fœtal, un soutien à la physiologie du travail, la gestion du confort et de la douleur, ainsi que la reconnaissance rapide des complications.

Definition

Les soins intrapartum désignent les soins cliniques et de soutien prodigués à une femme ou une personne accouchante et au fœtus pendant le travail et l'accouchement, englobant l'évaluation, la surveillance, le soutien des processus physiologiques, la gestion de la douleur et la prise en charge des stades du travail et de leurs complications.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers l'approche sage-femme de la période intrapartum : soutenir le travail et l'accouchement normaux (physiologiques), gérer la douleur du travail, prendre en charge le troisième stade et la délivrance placentaire, reconnaître et commencer à répondre aux urgences intrapartum, et comprendre l'accouchement vaginal opératoire. Il les traite comme des sujets de référence dans la formation des sages-femmes et ne se substitue pas aux protocoles cliniques, à la supervision ou aux soins individualisés.

Sub-topics

• Reconnaissance des urgences intrapartum et réponse initiale
• Prise en charge de la douleur pendant le travail
• Accouchement vaginal instrumentalisé
• Soutien à l'accouchement physiologique et mesures de confort
• Troisième stade du travail : Délivrance placentaire et sa prise en charge

Core questions

• Comment le travail et l'accouchement peuvent-ils être soutenus de manière à promouvoir les processus physiologiques tout en préservant le bien-être maternel et fœtal ?
• Quelles évaluations permettent de distinguer un déroulement normal et un bien-être pendant le travail des situations nécessitant une intensification des soins ?
• Comment le confort et la douleur sont-ils pris en charge à travers l'éventail des options pharmacologiques et non pharmacologiques ?
• Comment le troisième stade du travail est-il géré pour équilibrer les bénéfices et les risques ?
• Comment les urgences intrapartum sont-elles reconnues précocement et prises en charge dans le cadre des compétences d'une sage-femme et de l'équipe élargie ?

Key concepts

• Stades du travail (premier, deuxième, troisième)
• Accouchement physiologique (normal)
• Soutien continu pendant le travail
• Surveillance fœtale (auscultation intermittente et cardiotocographie)
• Partogramme et progression du travail
• Gestion de la douleur du travail
• Gestion active et expectative du troisième stade
• Reconnaissance et réponse initiale aux urgences obstétricales
• Champ de pratique et intensification des soins

Clinical relevance

La période intrapartum concentre une grande partie des risques et de l'expérience de l'accouchement sur un court intervalle, de sorte que la qualité des soins pendant le travail et l'accouchement façonne les résultats maternels et néonatals ainsi que l'expérience de la femme. Un soutien continu pendant l'accouchement est associé à des bénéfices, notamment une probabilité plus élevée d'accouchement vaginal spontané (Bohren et al., 2017), et des directives structurées encadrent les soins intrapartum autour d'une expérience d'accouchement positive ainsi que de la sécurité (OMS, 2018). Cette entrée décrit comment ce domaine de soins est organisé et ne constitue pas un protocole de gestion pour un travail individuel.

Epidemiology

Le travail et l'accouchement figurent parmi les raisons les plus fréquentes d'admission à l'hôpital dans le monde, et la période intrapartum est celle où de nombreuses causes directes principales de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale — y compris l'hémorragie, le travail dystocique et l'hypoxie liée à l'intrapartum — apparaissent ou se manifestent. La répartition des lieux et des modalités d'accouchement, ainsi que l'accès à des soins intrapartum qualifiés, varie considérablement entre et au sein des pays.

Evidence & guidelines

La base de preuves pour les soins intrapartum s'appuie fortement sur les essais randomisés et les revues systématiques Cochrane d'interventions spécifiques (par exemple, le soutien continu, la surveillance fœtale et l'utilisation du partogramme) et sur la synthèse de directives telles que les recommandations de l'OMS sur les soins intrapartum pour une expérience d'accouchement positive (2018). La cardiotocographie continue, comparée à l'auscultation intermittente, n'a pas constamment amélioré les résultats à long terme et est associée à davantage d'interventions (Alfirevic et al., 2017), et l'utilisation systématique du partogramme a montré des effets incertains sur les résultats (Lavender et al., 2018), illustrant que la pratique intrapartum est activement réexaminée à l'aune des preuves.

History

Au cours du XXe siècle, dans de nombreux pays à revenu élevé, l'accouchement est passé du domicile à l'hôpital et est devenu de plus en plus médicalisé, ce qui a provoqué un contre-mouvement soulignant le soutien à l'accouchement physiologique et le rôle de la sage-femme. À partir de la fin du XXe siècle, l'évaluation systématique des interventions intrapartum — catalysée par les revues Cochrane et les directives internationales — a remodelé la pratique vers le soutien de l'accouchement normal tout en conservant la capacité d'intervenir en cas de complications.

Debates

Quelle est la quantité de surveillance et d'intervention intrapartum bénéfique ?

La surveillance fœtale électronique continue et les interventions de routine ont été largement adoptées, mais les preuves remettent en question leur capacité à améliorer les résultats importants pour les travaux à faible risque, alimentant un débat continu sur l'équilibre entre la vigilance et la sur-intervention.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Que couvre la période intrapartum ?

Elle couvre le travail et l'accouchement — depuis le début du travail établi à travers les premier, deuxième et troisième stades, se terminant peu après la délivrance du bébé et du placenta.

En quoi les soins intrapartum sages-femmes diffèrent-ils d'une vision purement médicale du travail ?

L'approche sage-femme met l'accent sur le soutien de la physiologie du travail, l'expérience de la femme et le soutien continu, parallèlement à une évaluation vigilante et une intensification rapide des soins en cas de complications, plutôt que de traiter le travail principalement comme un événement médical.