Troubles de la personnalité et troubles neurodéveloppementaux

Les troubles de la personnalité sont des schémas durables d'expérience interne et de comportement qui s'écartent de manière significative des attentes culturelles, sont omniprésents et inflexibles dans diverses situations, débutent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, et entraînent une détresse ou une altération fonctionnelle. Cette section oriente le lecteur sur la classification de ces affections, leur prévalence, et la relation entre le schéma catégoriel en clusters et les modèles dimensionnels plus récents de la psychopathologie de la personnalité.

Definition

Un trouble de la personnalité est une classe de troubles mentaux définie par des schémas persistants, omniprésents et inflexibles de cognition, d'affectivité, de fonctionnement interpersonnel et de contrôle des impulsions qui s'écartent des normes culturelles et entraînent une détresse ou une altération fonctionnelle cliniquement significative.

Scope

Cette section offre un bref aperçu de la psychopathologie de la personnalité et renvoie à des entrées thématiques détaillées : les trois clusters catégoriels du DSM (A, B, C), le trouble de la personnalité borderline, une affection largement étudiée, et les données probantes concernant la psychothérapie et la prise en charge. Il s'agit d'une orientation de référence à visée éducative, et non d'un protocole clinique ; elle ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Sub-topics

• Trouble de la personnalité limite
• Troubles de la personnalité du Cluster A (Excentrique ou bizarre)
• Troubles de la personnalité du Cluster B (dramatiques-émotionnels)
• Troubles de la personnalité du Cluster C (Anxieux-Craintif)
• Psychothérapie et prise en charge des troubles de la personnalité

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue un trouble de la personnalité d'une variation normale de la personnalité et des troubles mentaux épisodiques ?
• Comment le modèle catégoriel en clusters et les modèles dimensionnels de la psychopathologie de la personnalité sont-ils liés ?
• Quelle est la prévalence des troubles de la personnalité et comment évoluent-ils au cours de la vie ?

Key concepts

• Schéma durable et omniprésent
• Début à l'adolescence ou au début de l'âge adulte
• Clusters A, B et C
• Classification catégorielle versus dimensionnelle
• Altération fonctionnelle et dysfonctionnement du soi/interpersonnel
• Comorbidité avec les troubles de l'humeur, de l'anxiété et liés à l'utilisation de substances

Clinical relevance

Les troubles de la personnalité sont associés à une altération fonctionnelle substantielle, une comorbidité élevée et une utilisation accrue des services de santé ; ils influencent également la présentation et la prise en charge d'autres affections mentales et physiques. La compréhension de la classification et de l'évolution de la psychopathologie de la personnalité favorise une lecture critique de la littérature clinique ; cette entrée décrit le domaine et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les enquêtes communautaires estiment la prévalence ponctuelle de tout trouble de la personnalité à environ 10 pour cent des adultes, bien que les estimations varient selon l'instrument et le seuil utilisés ; l'étude communautaire norvégienne de Torgersen et ses collègues a rapporté environ 13 pour cent. Les travaux longitudinaux montrent que les caractéristiques des troubles de la personnalité, autrefois considérées comme immuables, s'atténuent souvent au cours de la vie, tandis que l'altération associée peut persister.

Evidence & guidelines

Le DSM-5-TR conserve le système de clusters catégoriels dans son texte principal tout en incluant un modèle dimensionnel alternatif dans sa section sur les mesures émergentes, et la CIM-11 est passée à un schéma entièrement dimensionnel basé sur la sévérité et les traits (6D10). Des revues par Tyrer et ses collègues, ainsi que par Newton-Howes et ses collègues, résument les données probantes concernant la classification, la prévalence et l'évolution au cours de la vie.

History

Le regroupement des troubles de la personnalité en trois clusters a été introduit dans le DSM-III en 1980 et a été maintenu dans le DSM-IV et le DSM-5. Les critiques persistantes de l'approche catégorielle, fondées sur des seuils arbitraires, une comorbidité excessive et une hétérogénéité intra-catégorielle, ont conduit au développement d'alternatives dimensionnelles, aboutissant au modèle basé sur la sévérité de la CIM-11 et au modèle alternatif du DSM-5 pour les troubles de la personnalité.

Debates

Clusters catégoriels versus classification dimensionnelle

Les catégories traditionnelles en clusters sont critiquées pour leurs seuils arbitraires, leur forte co-occurrence entre catégories et leur hétérogénéité interne ; les modèles dimensionnels évaluent plutôt la sévérité et les traits, et la CIM-11 a adopté un schéma dimensionnel tandis que le DSM-5-TR maintient les catégories en parallèle d'un modèle alternatif.

Key figures

• Peter Tyrer
• Svenn Torgersen
• Gavin Newton-Howes
• Andrew Skodol

Seminal works

• tyrer-2015
• newton-howes-2015
• torgersen-2001

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue un trouble de la personnalité d'une simple personnalité difficile ?

Un trouble de la personnalité n'est diagnostiqué que lorsque le schéma est omniprésent dans diverses situations, stable dans le temps, traçable à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, et qu'il entraîne une détresse ou une altération cliniquement significative, plutôt que d'être une variation normale d'un trait de caractère.

Comment les troubles de la personnalité sont-ils organisés dans les classifications actuelles ?

Le DSM-5-TR regroupe dix troubles catégoriels en trois clusters (A, B, C) dans son texte principal et propose un modèle dimensionnel alternatif ; la CIM-11 utilise quant à elle un système dimensionnel basé sur la sévérité et les domaines de traits.