Anatomie des viscères pelviens

Les viscères pelviens sont les organes contenus dans le bassin osseux, sous le détroit supérieur du bassin : la vessie urinaire et les uretères pelviens, le rectum, et les organes génitaux internes, qui diffèrent selon les sexes. Ils reposent sur le plancher pelvien musculaire et sont soutenus et compartimentés par le fascia endopelvien et ses condensations.

Definition

L'anatomie des viscères pelviens est l'étude de la structure macroscopique, des relations topographiques et du fascia de soutien des organes situés dans le petit bassin, comprenant la vessie urinaire et les uretères pelviens, le rectum, et les organes génitaux internes spécifiques au sexe, ainsi que le plancher pelvien qui les soutient.

Scope

Ce sujet couvre la vessie et les uretères pelviens, le rectum et son mésorectum, les organes génitaux internes féminins (utérus, col de l'utérus, vagin, ovaires, trompes utérines) et masculins (prostate, vésicules séminales, conduits déférents), le plancher pelvien (muscle élévateur de l'anus et muscle coccygien), ainsi que le fascia endopelvien et les ligaments qui soutiennent les viscères. Il s'agit d'une description de référence de la structure et des relations, et non d'une orientation clinique.

Core questions

• Quels organes occupent le bassin masculin et féminin et comment sont-ils liés ?
• Comment le plancher pelvien (muscle élévateur de l'anus et muscle coccygien) est-il organisé ?
• Quel est le rôle du fascia endopelvien et de ses ligaments dans le soutien viscéral ?
• Qu'est-ce que le mésorectum et pourquoi est-il important dans l'anatomie rectale ?
• Comment les uretères, la vessie et les organes reproducteurs sont-ils liés au sein du bassin ?

Key concepts

• Vessie urinaire et uretères pelviens
• Rectum et mésorectum
• Organes génitaux internes féminins
• Organes génitaux internes masculins
• Muscle élévateur de l'anus et plancher pelvien
• Fascia endopelvien et ligaments de soutien
• Culs-de-sac recto-vésical et recto-utérin

Mechanisms

Les viscères pelviens reposent sur le plancher pelvien en forme d'entonnoir, principalement formé par le muscle élévateur de l'anus, dont les différentes parties maintiennent la position des organes pelviens et contribuent à la continence (guo-2007). Le fascia endopelvien enveloppe les organes et se condense en ligaments et en septa qui les suspendent et les stabilisent contre les structures pelviennes pariétales (otcenasek-2008). Le rectum est entouré par le mésorectum, une enveloppe fasciale graisseuse délimitée par le fascia mésorectal, dont le plan et les vaisseaux, lymphatiques et nerfs autonomes qu'il contient définissent l'excision totale du mésorectum (kulaylat-2015). Le péritoine se réfléchit sur les surfaces supérieures des viscères pour former le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme et les culs-de-sac vésico-utérin et recto-utérin chez la femme (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

L'anatomie viscérale pelvienne est fondamentale pour la continence et le soutien des organes pelviens, pour les plans utilisés en chirurgie pelvienne et rectale, et pour les relations qui exposent les uretères et les nerfs autonomes à des risques pendant l'opération. Le plan mésorectal est central dans la chirurgie du cancer du rectum. Cette description présente la structure et les relations à des fins d'orientation et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement.

Evidence & guidelines

La description suit l'anatomie de référence consensuelle (standring-2020, moore-2018) avec des études ciblées sur le muscle élévateur de l'anus (guo-2007), le fascia endopelvien (otcenasek-2008), et le mésorectum et les plans fasciaux pelviens (kulaylat-2015). En tant qu'anatomie descriptive, elle n'est pas régie par des lignes directrices.

History

Le plancher pelvien et les supports fasciaux des organes pelviens ont été progressivement clarifiés, depuis les dissections classiques jusqu'à l'anatomie chirurgicale du XXe siècle. La reconnaissance du mésorectum et de son enveloppe fasciale a remodelé la chirurgie rectale, et un réexamen détaillé du fascia endopelvien et du muscle élévateur de l'anus a affiné la compréhension du soutien pelvien (otcenasek-2008, kulaylat-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le mésorectum ?

C'est l'enveloppe de tissu conjonctif graisseux entourant le rectum, délimitée par le fascia mésorectal et contenant les vaisseaux sanguins, les lymphatiques et les ganglions lymphatiques rectaux ; son plan définit la dissection utilisée en chirurgie du cancer du rectum.

Qu'est-ce qui soutient les organes pelviens ?

Les organes pelviens reposent sur le plancher pelvien musculaire, principalement le muscle élévateur de l'anus, et sont suspendus et stabilisés par des condensations du fascia endopelvien qui les relient aux parois pelviennes.