Blocs nerveux périphériques

Un bloc nerveux périphérique produit une anesthésie ou une analgésie dans le territoire d'un nerf ou d'un plexus spécifique en déposant un anesthésique local à proximité, loin du canal rachidien. Ces blocs vont des injections ciblant un nerf unique aux blocs plexiques étendus des membres supérieurs ou inférieurs, ainsi qu'aux blocs des plans fasciaux du tronc, et peuvent être réalisés sous forme d'injections uniques ou par l'intermédiaire de cathéters à demeure pour une analgésie prolongée.

Definition

Un bloc nerveux périphérique est une technique d'anesthésie régionale qui interrompt la conduction dans un nerf ou un plexus périphérique en plaçant un anesthésique local à proximité, anesthésiant la région innervée par ce nerf.

Scope

Cette entrée aborde le principe du dépôt périnerveux d'anesthésique local, les principales catégories de blocs périphériques et plexiques, les techniques d'injection unique par rapport aux techniques de cathéter continu, et les considérations de sécurité spécifiques au blocage périphérique. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif et ne contient aucune instruction de dosage, de procédure ou clinique individualisée.

Key concepts

• Dépôt périnerveux d'anesthésique local
• Blocs de nerfs spécifiques versus blocs plexiques
• Blocs du plexus brachial (interscalénique, supraclaviculaire, infraclaviculaire, axillaire)
• Blocs des membres inférieurs (fémoral, sciatique, canal des adducteurs)
• Blocs des plans fasciaux et de la paroi abdominale
• Techniques d'injection unique versus continues (par cathéter)
• Analgésie multimodale, épargnant les opioïdes
• Localisation nerveuse (stimulation et échographie)

Mechanisms

L'anesthésique local placé autour d'un nerf périphérique diffuse à travers les gaines de tissu conjonctif pour atteindre les axones et bloquer leurs canaux sodiques voltage-dépendants, interrompant ainsi la conduction de l'influx nerveux dans les fibres qui traversent le site d'injection (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Le territoire anesthésié dépend du nerf ou du plexus ciblé et de la diffusion de la solution injectée. Les blocs des plans fasciaux, tels que les blocs de la paroi abdominale, agissent en diffusant l'anesthésique local au sein d'un plan tissulaire pour atteindre les nerfs qui le traversent (Chin 2017). Les techniques continues maintiennent le bloc en perfusant l'anesthésique local via un cathéter placé près du nerf (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Les blocs nerveux périphériques procurent une anesthésie chirurgicale et une analgésie postopératoire pour les procédures des membres et du tronc et constituent un élément clé de la prise en charge multimodale de la douleur, permettant d'épargner les opioïdes (Ilfeld 2017; Chin 2017). Cette entrée décrit les techniques et leur base de preuves comme connaissances de référence et n'offre pas de conseils procéduraux ou de recommandations individualisées.

Epidemiology

Les complications graves des blocs nerveux périphériques, y compris les lésions nerveuses persistantes et la toxicité systémique des anesthésiques locaux, sont rares ; les avis des sociétés savantes compilent les preuves largement observationnelles concernant leur fréquence, leurs facteurs de risque et les mesures associées à une pratique plus sûre (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Des revues narratives de l'ASRA, intitulées « essentiels de notre compréhension actuelle », résument les preuves concernant les blocs des membres supérieurs et de la paroi abdominale (Neal 2009; Chin 2017), une mise à jour des preuves aborde les blocs nerveux périphériques continus (Ilfeld 2017), et l'avis de l'ASRA sur les complications neurologiques encadre le risque de lésion nerveuse lié au bloc (Neal 2015). Ensemble, ces éléments constituent la base de référence principale pour le sujet.

History

Le blocage nerveux périphérique s'est développé parallèlement à l'introduction des anesthésiques locaux injectables vers 1900, les premières techniques de bloc du plexus brachial et d'autres nerfs spécifiques s'appuyant sur des repères anatomiques de surface et des paresthésies provoquées (Miller's Anesthesia). L'introduction de la stimulation nerveuse périphérique et, par la suite, du guidage échographique en temps réel a amélioré la localisation et élargi l'éventail des blocs, y compris les techniques plus récentes de blocs des plans fasciaux du tronc (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un bloc nerveux périphérique à injection unique et un bloc continu ?

Un bloc à injection unique dépose une dose d'anesthésique local près du nerf, procurant une analgésie pour une durée limitée, tandis qu'un bloc continu place un cathéter afin que l'anesthésique local puisse être perfusé pour prolonger l'effet.

Qu'est-ce qu'un bloc des plans fasciaux ?

C'est un bloc dans lequel l'anesthésique local est diffusé au sein d'un plan tissulaire, tel que les couches de la paroi abdominale, pour atteindre les nerfs qui traversent ce plan plutôt que de cibler un nerf unique et spécifique.