Blocs nerveux périphériques

Un bloc nerveux périphérique consiste à déposer un anesthésique local autour d'un nerf ou d'un plexus périphérique, à distance du névraxe, afin d'anesthésier le territoire innervé par ce nerf. Les blocs périphériques constituent la branche non-névraxiale de l'anesthésie locorégionale et sont largement utilisés pour l'anesthésie chirurgicale et l'analgésie des membres et du tronc, de plus en plus souvent réalisés sous guidage échographique.

Definition

Un bloc nerveux périphérique est le dépôt d'un anesthésique local au niveau ou autour d'un nerf ou d'un plexus périphérique, en dehors du névraxe, afin d'interrompre la conduction et d'anesthésier le territoire sensitif et moteur innervé par ce nerf.

Scope

Ce sujet aborde le principe du dépôt périnerveux, la distinction entre les blocs mononerveux et les blocs plexiques, les méthodes de guidage utilisées pour localiser la cible — l'échographie et la stimulation nerveuse électrique — et les preuves comparatives entre ces méthodes, ainsi que la principale préoccupation de sécurité concernant les complications neurologiques. Il s'agit d'un sujet de référence qui ne fournit aucune technique procédurale ni posologie.

Core questions

• Quel nerf ou plexus périphérique innerve la région à anesthésier ?
• Comment le nerf est-il localisé — par échographie, stimulation électrique ou repères anatomiques ?
• Comment les méthodes de guidage se comparent-elles en termes de succès du bloc et de sécurité ?

Key concepts

• Dépôt périnerveux
• Bloc plexique versus bloc mononerveux
• Stimulation nerveuse électrique
• Localisation échographique
• Succès du bloc et délai d'action
• Toxicité systémique des anesthésiques locaux
• Lésion nerveuse et complications neurologiques

Mechanisms

L'anesthésique local déposé autour d'un nerf périphérique diffuse dans le nerf et bloque les canaux sodiques voltage-dépendants, arrêtant la conduction dans les axones et entraînant une perte de sensation et de fonction motrice dans le territoire de ce nerf. Un dépôt précis à proximité, mais pas à l'intérieur, du nerf est essentiel pour l'efficacité et la sécurité ; le nerf est localisé par visualisation échographique, par la réponse motrice évoquée par stimulation nerveuse électrique, ou par des repères anatomiques de surface. L'étendue du bloc suit l'anatomie du nerf ou du plexus ciblé.

Clinical relevance

Les blocs nerveux périphériques sont un concept de référence pour comprendre comment l'analgésie locorégionale est produite à distance de la moelle épinière et comment la cible est localisée. Cette entrée résume les preuves comparatives et les avis de sécurité à des fins d'orientation pédagogique, et non comme une instruction pour la réalisation de blocs ou la prise en charge des patients.

Evidence & guidelines

Des revues systématiques et méta-analyses de Munirama et McLeod, ainsi que de Wang et collègues, comparent l'échographie à la stimulation nerveuse électrique pour la localisation et le blocage des nerfs périphériques. L'avis de pratique de l'ASRA sur les complications neurologiques aborde la sécurité des techniques locorégionales, y compris les blocs nerveux périphériques, et Marhofer et collègues examinent le rôle du guidage échographique.

History

Le blocage nerveux périphérique s'est développé parallèlement aux anesthésiques locaux injectables et a longtemps été réalisé à l'aide de repères anatomiques de surface et, plus tard, de la stimulation nerveuse électrique ; l'adoption du guidage échographique, examinée par Marhofer et collègues, a transformé la manière dont les cibles périphériques sont localisées.

Debates

Échographie versus stimulation nerveuse pour les blocs nerveux périphériques

Des méta-analyses comparant le guidage échographique à la stimulation nerveuse électrique examinent les différences en termes de succès du bloc, de délai d'action et de complications ; le bénéfice relatif dépend du bloc spécifique et du résultat évalué, et les preuves continuent de s'accumuler.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

En quoi un bloc nerveux périphérique diffère-t-il d'une rachianesthésie ou d'une péridurale ?

Un bloc nerveux périphérique cible un nerf ou un plexus spécifique à distance de la colonne vertébrale pour anesthésier le territoire de ce nerf, tandis que les techniques de rachianesthésie et de péridurale agissent sur les racines nerveuses spinales au sein du névraxe pour produire un bloc segmentaire.

Comment le nerf cible est-il localisé ?

Le nerf est localisé par imagerie échographique, par la réponse motrice évoquée par stimulation nerveuse électrique, ou par des repères anatomiques ; l'échographie et la stimulation ont été comparées dans des méta-analyses.