Anesthésie régionale et blocs nerveux

L'anesthésie régionale entraîne une perte de sensation dans une région circonscrite du corps en interrompant la conduction nerveuse sans altérer la conscience. Un bloc nerveux — le dépôt d'anesthésique local au niveau ou à proximité d'un nerf, d'un plexus ou du névraxe — constitue la technique centrale, et le domaine englobe à la fois les approches neuraxiales et les blocs nerveux périphériques.

Definition

L'anesthésie régionale est l'interruption réversible de la conduction nerveuse vers une région du corps par le dépôt d'anesthésique local au niveau ou à proximité des nerfs périphériques, des plexus ou du névraxe, produisant une analgésie ou une anesthésie sans perte de conscience.

Scope

Ce sujet aborde les principes communs aux techniques régionales : le bloc de conduction produit par les anesthésiques locaux, la distinction entre les approches neuraxiales et périphériques, le rôle des méthodes de guidage, et les principales considérations de sécurité, en particulier les complications neurologiques et le risque hémorragique chez les patients sous anticoagulants. Il s'agit du sujet d'orientation sous lequel les techniques neuraxiales et périphériques sont détaillées ; il n'offre aucune instruction procédurale ou posologique.

Core questions

• Quelle cible neurale correspond à la région à anesthésier ?
• En quoi les approches neuraxiales et périphériques diffèrent-elles en termes de distribution et de risque ?
• Quels cadres de sécurité régissent les complications neurologiques et hémorragiques ?

Key concepts

• Bloc de conduction
• Pharmacologie des anesthésiques locaux
• Bloc neuraxial versus périphérique
• Blocs de plexus et de nerfs isolés
• Toxicité systémique des anesthésiques locaux
• Complications neurologiques
• Anticoagulation et risque neuraxial

Mechanisms

Les anesthésiques locaux diffusent à travers la membrane nerveuse et bloquent les canaux sodiques voltage-dépendants, empêchant l'élévation du potentiel d'action et interrompant ainsi la conduction dans les fibres ciblées. L'effet clinique dépend de l'endroit où l'agent est placé : dans l'espace épidural ou sous-arachnoïdien, il produit un bloc neuraxial segmentaire et bilatéral, tandis qu'autour d'un nerf périphérique ou d'un plexus, il anesthésie le territoire de ce nerf. Les fibres plus petites et moins myélinisées transportant la douleur sont généralement affectées avant les fibres motrices plus grandes, produisant le bloc différentiel exploité en analgésie.

Clinical relevance

L'anesthésie régionale est un concept de référence pour comprendre comment l'analgésie et l'anesthésie localisées sont obtenues et ce qui détermine leur sécurité. L'entrée décrit la structure du domaine et les avis des sociétés savantes qui l'encadrent, à des fins d'orientation pédagogique plutôt que comme un guide pour la réalisation de blocs ou la prise en charge des patients.

Evidence & guidelines

La sécurité en anesthésie régionale est structurée par les avis de l'ASRA sur les complications neurologiques et sur l'anesthésie régionale chez les patients recevant un traitement antithrombotique ou thrombolytique. Des revues systématiques sur l'anesthésie régionale guidée par échographie décrivent son effet sur le succès et les caractéristiques du bloc, et des revues par Marhofer et ses collègues résument le rôle de l'imagerie dans ce domaine.

History

L'anesthésie régionale s'est développée à partir de l'introduction des anesthésiques locaux injectables à la fin du XIXe siècle et a mûri tout au long du XXe siècle avec les techniques neuraxiales et de plexus ; l'adoption récente du guidage échographique, examinée par Marhofer et ses collègues, a marqué un changement méthodologique majeur.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'anesthésie régionale et un bloc nerveux ?

L'anesthésie régionale est le concept général d'anesthésier une région en interrompant la conduction nerveuse ; un bloc nerveux est l'acte spécifique de déposer un anesthésique local au niveau ou à proximité d'un nerf, d'un plexus ou du névraxe pour y parvenir.

L'anesthésie régionale affecte-t-elle la conscience ?

Non. Par conception, elle interrompt la conduction dans les nerfs périphériques ou le névraxe pour insensibiliser une région pendant que le patient reste éveillé, bien qu'une sédation puisse être utilisée séparément.