Hyperprolactinémie et dysfonctionnement hypophysaire

L'hyperprolactinémie est une concentration sérique élevée de prolactine qui peut perturber l'axe reproducteur et entraîner une oligoménorrhée, une aménorrhée, une galactorrhée et une infertilité anovulatoire. C'est une cause hypophysaire majeure de dysfonctionnement ovulatoire, souvent due à un adénome hypophysaire sécréteur de prolactine (prolactinome) mais aussi à des causes physiologiques, pharmacologiques et autres.

Definition

L'hyperprolactinémie est une élévation prolongée de la prolactine sérique au-dessus de la plage de référence ; lorsqu'elle supprime la sécrétion de l'hormone de libération des gonadotrophines, elle produit une anovulation hypogonadotrope, et la cause pathologique la plus fréquente est un adénome hypophysaire sécréteur de prolactine.

Scope

Ce sujet couvre les causes de l'élévation de la prolactine, le mécanisme par lequel l'excès de prolactine supprime l'ovulation, les présentations cliniques et les principes d'évaluation, y compris l'exclusion des causes physiologiques et médicamenteuses. Il s'agit d'un aperçu de référence, non d'un guide de traitement.

Core questions

• Par quel mécanisme l'excès de prolactine supprime-t-il l'ovulation ?
• Comment distingue-t-on les causes physiologiques, pharmacologiques et pathologiques de l'hyperprolactinémie ?
• Quand le profil d'élévation de la prolactine oriente-t-il vers un prolactinome par rapport à d'autres causes ?

Key concepts

• Prolactine et suppression de la pulsatilité de la GnRH
• Prolactinome (micro- et macroadénome)
• Hyperprolactinémie physiologique (grossesse, lactation, stress)
• Hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse
• Macroprolactine et interférence analytique
• Galactorrhée et hypogonadisme
• Régulation dopaminergique de la prolactine

Mechanisms

La sécrétion de prolactine par l'hypophyse antérieure est sous contrôle inhibiteur tonique de la dopamine hypothalamique. Lorsque la prolactine est élevée — par un adénome à sécrétion autonome, par une perte de l'inhibition dopaminergique, par des médicaments qui bloquent la dopamine, ou par des états physiologiques tels que la grossesse — elle supprime la sécrétion pulsatile de l'hormone de libération des gonadotrophines. La chute résultante de LH et de FSH altère le développement folliculaire et l'ovulation, entraînant des troubles menstruels et une infertilité anovulatoire, et la stimulation des lactotrophes peut également provoquer une galactorrhée. Distinguer l'élévation pathologique des causes physiologiques, des effets médicamenteux et des artefacts d'analyse tels que la macroprolactine est essentiel pour l'évaluation.

Clinical relevance

L'hyperprolactinémie est une cause hypophysaire reconnue et souvent traitable d'anovulation, elle est donc systématiquement prise en compte dans l'exploration des irrégularités menstruelles et de la sous-fertilité. Cette entrée explique la condition à des fins d'orientation éducative et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de recommandations de traitement pour les individus.

Epidemiology

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires fonctionnelles les plus courantes, et l'hyperprolactinémie, toutes causes confondues, est une constatation fréquente chez les femmes présentant une oligoménorrhée, une aménorrhée ou une galactorrhée ; l'élévation induite par les médicaments est également courante là où des médicaments bloquant la dopamine sont utilisés.

History

Le rôle de la prolactine dans la reproduction humaine a été clarifié après que l'hormone ait été distinguée de l'hormone de croissance dans les années 1970, et la reconnaissance que l'excès de prolactine supprime la sécrétion de gonadotrophines a conduit à son inclusion parmi les principales causes hypophysaires d'anovulation. L'évaluation fondée sur des preuves a ensuite été codifiée dans des lignes directrices de pratique clinique telles que la ligne directrice de l'Endocrine Society de 2011.

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

Pourquoi un taux élevé de prolactine arrête-t-il l'ovulation ?

Une prolactine élevée supprime la sécrétion pulsatile de l'hormone de libération des gonadotrophines, abaissant ainsi la LH et la FSH, de sorte que les follicules ne mûrissent pas et que l'ovulation ne se produit pas.

Quelle est la cause pathologique la plus fréquente de l'hyperprolactinémie ?

Un adénome hypophysaire sécréteur de prolactine, ou prolactinome, est la cause pathologique la plus fréquente ; les états physiologiques, les médicaments et les artefacts d'analyse tels que la macroprolactine doivent également être pris en compte.