Syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien courant chez les femmes en âge de procréer, défini par une combinaison de dysfonctionnement ovulatoire, d'hyperandrogénie clinique ou biochimique, et d'une morphologie ovarienne polykystique. C'est la principale cause d'anovulation normogonadotrope et il est associé à des caractéristiques métaboliques telles que l'insulinorésistance.

Definition

Le SOPK est un syndrome endocrinien hétérogène diagnostiqué, selon les critères de Rotterdam, lorsque au moins deux des trois caractéristiques suivantes sont présentes — oligo- ou anovulation, hyperandrogénie clinique ou biochimique, et morphologie ovarienne polykystique — après exclusion des conditions qui le miment.

Scope

Ce sujet couvre la définition et les critères diagnostiques du SOPK, ses principales caractéristiques endocriniennes et métaboliques, et sa place en tant que cause la plus fréquente d'infertilité anovulatoire. Il s'agit d'une vue d'ensemble de la condition et de ses concepts ; il ne fournit pas d'instructions de diagnostic ou de traitement pour les individus.

Core questions

• En quoi les définitions du SOPK des critères de Rotterdam, des NIH et de l'Androgen Excess Society diffèrent-elles ?
• Quel est le rôle de l'hyperandrogénie et de l'insulinorésistance dans la physiopathologie du syndrome ?
• Pourquoi d'autres causes d'hyperandrogénie et d'anovulation doivent-elles être exclues avant de diagnostiquer le SOPK ?

Key concepts

• Critères diagnostiques de Rotterdam
• Hyperandrogénie (clinique et biochimique)
• Oligo-ovulation et anovulation
• Morphologie ovarienne polykystique à l'échographie
• Insulinorésistance et hyperinsulinémie compensatoire
• Diagnostic d'exclusion
• Associations de risques métaboliques et cardiovasculaires

Mechanisms

Le SOPK reflète des perturbations endocriniennes et métaboliques interactives. L'augmentation de la production d'androgènes ovariens, souvent amplifiée par l'hyperinsulinémie résultant de l'insulinorésistance, perturbe le développement folliculaire normal, de sorte que les follicules s'arrêtent et que l'ovulation devient peu fréquente ou absente. Une sécrétion altérée des gonadotrophines, avec un rapport LH/FSH relativement élevé, contribue davantage à l'anovulation et à l'accumulation de petits follicules antraux observés comme une morphologie polykystique. La condition est hétérogène, et aucun mécanisme unique n'explique tous les phénotypes, c'est pourquoi elle est définie par une constellation de caractéristiques plutôt que par un seul marqueur.

Clinical relevance

Étant donné que le SOPK est la cause la plus fréquente d'infertilité anovulatoire et qu'il est associé à des facteurs métaboliques, la compréhension de ses critères est essentielle en endocrinologie de la reproduction. Cette entrée décrit le syndrome à des fins d'orientation éducative ; les décisions concernant le mode de vie, la pharmacologie et la gestion de la fertilité relèvent des soins cliniques individualisés et ne sont pas abordées ici comme des recommandations.

Epidemiology

Le SOPK est l'un des troubles endocriniens les plus courants chez les femmes en âge de procréer, avec des estimations de prévalence variant selon les critères diagnostiques appliqués ; les critères de Rotterdam, plus larges, donnent des estimations plus élevées que la définition plus ancienne des NIH. Les femmes atteintes présentent, en moyenne, des différences dans les habitudes alimentaires et d'activité physique et une charge plus élevée d'insulinorésistance.

History

Le syndrome a été décrit pour la première fois par Stein et Leventhal en 1935 comme l'association d'une aménorrhée avec des ovaires polykystiques hypertrophiés. Les critères diagnostiques ont évolué à travers la conférence des NIH de 1990, le consensus de Rotterdam de 2003 qui a élargi la définition pour exiger deux des trois caractéristiques, et des lignes directrices internationales ultérieures fondées sur des preuves qui ont standardisé l'évaluation.

Debates

Quels critères diagnostiques devraient définir le SOPK ?

Les définitions des NIH, de Rotterdam et de l'Androgen Excess and PCOS Society diffèrent quant à savoir si la morphologie polykystique seule, sans hyperandrogénie, peut étayer le diagnostic, produisant ainsi des estimations de prévalence et des regroupements de phénotypes différents.

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

Quels sont les critères de Rotterdam pour le SOPK ?

Les critères de Rotterdam diagnostiquent le SOPK lorsque au moins deux des trois caractéristiques suivantes sont présentes — oligo- ou anovulation, hyperandrogénie clinique ou biochimique, et morphologie ovarienne polykystique à l'échographie — une fois que d'autres causes ont été exclues.

Pourquoi le SOPK est-il appelé un diagnostic d'exclusion ?

Plusieurs conditions, telles que les maladies thyroïdiennes, l'hyperprolactinémie et l'hyperplasie congénitale des surrénales non classique, peuvent mimer ses caractéristiques, elles doivent donc être écartées avant que le diagnostic ne soit posé.