Syndrome de dysfonctionnement multiviscéral

Le syndrome de dysfonctionnement multiviscéral (SDMV) est la présence d'une altération de la fonction d'un ou plusieurs organes chez un patient gravement malade, telle que l'homéostasie ne peut être maintenue sans intervention. Il est conçu comme un continuum gradué plutôt qu'une défaillance binaire, et il représente le stade terminal commun des maladies critiques graves résultant du sepsis, des traumatismes et d'autres agressions majeures.

Definition

Le SDMV désigne le développement d'un dérangement physiologique potentiellement réversible impliquant deux systèmes d'organes ou plus chez un patient gravement malade, d'une sévérité suffisante pour que la fonction d'organe ne puisse être maintenue sans support, apparaissant généralement après une agression systémique sévère.

Scope

Cette entrée décrit le SDMV en tant que syndrome et en tant que résultat mesurable : comment il est conceptualisé, comment le dysfonctionnement d'organe est évalué comme un continuum, et les mécanismes qui seraient à l'origine de sa progression à travers les systèmes d'organes. Il s'agit d'un contenu de référence et éducatif sur la physiopathologie et l'évaluation, non un guide de prise en charge clinique.

Core questions

• Pourquoi le dysfonctionnement se propage-t-il d'un système d'organes à d'autres lors d'une maladie critique ?
• Comment le dysfonctionnement d'organe peut-il être quantifié comme un continuum gradué plutôt que comme une défaillance ou une absence de défaillance ?
• Quel lien existe-t-il entre la réponse inflammatoire systémique et microvasculaire et le dysfonctionnement au niveau des organes ?
• Comment les scores de dysfonctionnement d'organe sont-ils liés au pronostic ?

Key concepts

• Continuum gradué du dysfonctionnement d'organe
• Implication de deux systèmes d'organes ou plus
• Évaluation du dysfonctionnement d'organe (score MODS, SOFA)
• Contribution microcirculatoire et endothéliale
• Couplage inflammation-coagulation
• Réversibilité et support d'organe

Mechanisms

Une agression sévère déclenche une réponse inflammatoire systémique et une réponse de l'hôte qui lèse l'endothélium, perturbe la microcirculation et couple l'inflammation à la coagulation, entraînant une mauvaise distribution du flux sanguin et un déséquilibre entre l'apport en oxygène et la demande cellulaire. Un dysfonctionnement métabolique cellulaire et mitochondrial s'ensuit, de sorte que les organes ne parviennent pas à utiliser l'oxygène disponible. Ces processus agissent simultanément sur de nombreux systèmes d'organes, produisant un dysfonctionnement qui s'accumule au niveau des poumons, des reins, du système cardiovasculaire, du foie, de la coagulation et du système nerveux central. Étant donné que le dérangement est souvent potentiellement réversible avec un support, le SDMV est mieux compris comme un continuum dynamique plutôt qu'un état fixe (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

Le SDMV est le principal déterminant de la mortalité en réanimation, et sa quantification est à la base des scores de gravité utilisés en recherche et en audit. Le passage conceptuel de la description des défaillances d'organes isolées à l'évaluation du dysfonctionnement gradué à travers les systèmes a façonné la manière dont les résultats sont mesurés et comparés. Cette entrée explique ces concepts et scores à titre d'orientation ; elle ne fournit pas de seuils d'intervention ni de directives de traitement individualisées.

Epidemiology

Le SDMV est responsable d'une grande partie de la mortalité et de l'utilisation des ressources en soins intensifs, le risque de décès augmentant avec le nombre et la sévérité des systèmes d'organes dysfonctionnels. Les scores de dysfonctionnement d'organe tels que le score MODS et le score SOFA ont été élaborés et validés pour saisir cette relation graduée entre le dysfonctionnement et le pronostic (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Des descriptions antérieures faisaient état de défaillances séquentielles ou simultanées d'organes distincts après des agressions majeures. En 1995, Marshall et ses collègues ont recadré le problème en élaborant le score de dysfonctionnement multiviscéral (Multiple Organ Dysfunction Score), traitant le dysfonctionnement comme un continuum mesurable à travers six systèmes d'organes, et en 1996, Vincent et ses collègues ont introduit le score SOFA avec une logique graduée similaire. Ces scores, ainsi que les définitions consensuelles du sepsis et de la défaillance d'organe, ont établi le SDMV à la fois comme un syndrome clinique et une mesure quantitative du pronostic.

Debates

Faut-il évaluer la défaillance d'organe comme un continuum ou comme une défaillance discrète ?

Le développement de scores gradués de dysfonctionnement d'organe a reflété un passage des définitions binaires de la défaillance d'organe vers une mesure continue, améliorant la sensibilité au changement mais soulevant des questions sur les seuils, la pondération des systèmes d'organes et la comparabilité entre les systèmes de notation.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

Le dysfonctionnement multiviscéral est-il la même chose que la défaillance multiviscérale ?

Ils décrivent le même tableau clinique, mais le terme « dysfonctionnement » met l'accent sur un continuum gradué et potentiellement réversible, tandis que la « défaillance » implique un état final fixe ; les systèmes de notation modernes mesurent délibérément le dysfonctionnement comme un continuum.

Comment la sévérité du dysfonctionnement d'organe est-elle mesurée ?

Des scores tels que le score de dysfonctionnement multiviscéral (Multiple Organ Dysfunction Score) et le score SOFA évaluent le dysfonctionnement à travers plusieurs systèmes d'organes, et des scores plus élevés sont associés à de moins bons pronostics ; cette entrée les décrit de manière conceptuelle plutôt que comme des règles de décision.