Preuves, lignes directrices et meilleures pratiques en maïeutique

La maïeutique fondée sur les preuves intègre les meilleures données de recherche disponibles à l'expertise de la sage-femme et aux valeurs et préférences de la femme. Les lignes directrices cliniques traduisent ces preuves en recommandations, et les meilleures pratiques impliquent de les appliquer judicieusement tout en respectant les circonstances individuelles et la physiologie de l'accouchement normal.

Definition

La maïeutique fondée sur les preuves est l'utilisation consciencieuse des meilleures données de recherche actuelles, conjointement avec l'expertise clinique et les valeurs des femmes, pour éclairer les décisions concernant les soins maternels et néonatals ; les lignes directrices sont des déclarations élaborées systématiquement qui aident à traduire les preuves en pratique.

Scope

Cette rubrique décrit les principes de la pratique fondée sur les preuves en maïeutique, le rôle et les limites des lignes directrices cliniques, l'évaluation des preuves, et l'objectif de fournir des soins qui ne sont ni insuffisants ni excessifs. Il s'agit d'une description de référence qui ne constitue pas en soi une orientation clinique et ne recommande pas d'interventions spécifiques pour les individus.

Core questions

• Que signifie la pratique fondée sur les preuves dans le contexte de la maïeutique ?
• Comment les lignes directrices cliniques sont-elles élaborées et comment devraient-elles être utilisées et adaptées ?
• Comment les soins peuvent-ils éviter à la fois la sous-utilisation et la sur-utilisation des interventions ?

Key concepts

• Pratique fondée sur les preuves
• Hiérarchie des preuves
• Lignes directrices et recommandations cliniques
• Évaluation critique
• Prise de décision partagée
• Utilisation appropriée des interventions
• Traduction des preuves en pratique

Mechanisms

La pratique fondée sur les preuves combine trois éléments : les meilleures preuves disponibles, l'expertise clinique et les valeurs de la femme, tel qu'articulé dans le compte rendu fondateur de la médecine fondée sur les preuves (Sackett et al., 1996). Les revues systématiques synthétisent les études en estimations regroupées qui éclairent les lignes directrices, lesquelles offrent ensuite des recommandations graduées ; les sages-femmes les appliquent parallèlement au jugement clinique, reconnaissant que les lignes directrices informent mais ne remplacent pas l'évaluation individualisée.

Clinical relevance

L'utilisation des preuves et des lignes directrices aide les soins de maternité à s'aligner sur ce que la recherche montre être efficace et sûr, tout en respectant la physiologie normale et les préférences des femmes. Les revues soulignent l'objectif de soins bien adaptés qui évitent à la fois une intervention retardée ou absente et une médicalisation inutile (Miller et al., 2016). Cette entrée décrit comment les preuves éclairent la pratique et ne prescrit pas d'interventions pour un individu donné.

Evidence & guidelines

Les comptes rendus fondateurs définissent la pratique fondée sur les preuves comme l'intégration de la recherche, de l'expertise et des valeurs (Sackett et al., 1996) ; les revues systématiques, telles que celle sur les modèles de continuité des soins dirigés par des sages-femmes, fournissent des preuves de haut niveau pour l'organisation des soins (Sandall et al., 2016) ; les revues de qualité en maternité encadrent l'équilibre entre la sous-intervention et la sur-intervention (Miller et al., 2016) ; et des organismes tels que l'OMS publient des déclarations et des lignes directrices, par exemple sur les taux de césariennes, pour guider une pratique appropriée (Betran et al., 2015).

Debates

Comment les lignes directrices devraient-elles être équilibrées par rapport à des soins individualisés et centrés sur la femme ?

Les lignes directrices résument les preuves au niveau de la population, mais une application rigide peut entrer en conflit avec les circonstances et les préférences d'une femme ; les meilleures pratiques utilisent les lignes directrices comme point de départ tout en préservant le jugement clinique et la prise de décision partagée.

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

Quels sont les trois composants de la pratique fondée sur les preuves ?

Les meilleures données de recherche disponibles, l'expertise du clinicien et les valeurs et préférences de la femme, intégrées ensemble pour éclairer les décisions de soins.

Les lignes directrices cliniques l'emportent-elles sur le jugement d'une sage-femme ?

Non ; les lignes directrices résument les preuves au niveau de la population et éclairent les décisions, mais elles sont appliquées parallèlement au jugement clinique et aux circonstances et préférences individuelles de la femme.