Néphropathie maternelle pendant la grossesse

La néphropathie maternelle pendant la grossesse englobe l'insuffisance rénale chronique et d'autres affections rénales qui compliquent la gestation. Étant donné que la grossesse augmente normalement le flux sanguin rénal et la filtration glomérulaire, les reins altérés peuvent être incapables de s'adapter. Une fonction rénale réduite est associée à des taux plus élevés de complications hypertensives, de naissances prématurées et à une progression de la maladie sous-jacente.

Definition

La néphropathie maternelle pendant la grossesse désigne une maladie rénale préexistante ou survenant pendant la gestation — le plus souvent une insuffisance rénale chronique de stade et de cause variés — qui augmente le risque d'issues maternelles et périnatales défavorables.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie rénale de la grossesse, la relation entre l'insuffisance rénale chronique et sa sévérité et les issues maternelles et fœtales, ainsi que le rôle de l'évaluation préconceptionnelle. Il s'agit d'une entrée de référence sur cette catégorie de maladies et leur physiologie, plutôt que d'un protocole de prise en charge ; il ne fournit pas de seuils ou de décisions thérapeutiques pour une grossesse individuelle.

Core questions

• Comment les adaptations rénales normales de la grossesse interagissent-elles avec une fonction rénale altérée ?
• Comment le stade et la cause de l'insuffisance rénale chronique sont-ils liés aux issues maternelles et fœtales ?
• Pourquoi est-il difficile de distinguer la prééclampsie de l'aggravation d'une néphropathie sous-jacente, et pourquoi est-ce important ?
• Quelle est la justification de l'évaluation préconceptionnelle en cas de néphropathie connue ?

Key concepts

• Adaptation rénale de la grossesse (augmentation du DFG et du flux plasmatique rénal)
• Stadification de l'insuffisance rénale chronique
• Protéinurie pendant la grossesse
• Prééclampsie surajoutée
• Progression de la maladie versus prééclampsie
• Dialyse et transplantation pendant la grossesse
• Conseil préconceptionnel

Mechanisms

Une grossesse normale augmente le flux plasmatique rénal et la filtration glomérulaire, abaisse la créatininémie et accroît modestement la protéinurie. Lorsque la fonction rénale de base est réduite, ces adaptations sont atténuées, et la demande d'hyperfiltration peut accélérer le déclin. Une fonction rénale réduite et une protéinurie ou une hypertension préexistantes prédisposent à une prééclampsie surajoutée, à un retard de croissance fœtale et à une naissance prématurée, le risque augmentant à mesure que le stade de l'insuffisance rénale chronique s'aggrave. Un défi diagnostique central réside dans le fait que l'aggravation de la protéinurie et de l'hypertension peut refléter soit la progression de la maladie rénale sous-jacente, soit une prééclampsie surajoutée, les deux se chevauchant cliniquement.

Clinical relevance

Comprendre l'interaction entre la néphropathie et la grossesse éclaire les décisions de référence, l'intensité de la surveillance prénatale et le conseil préconceptionnel. Cette entrée constitue une orientation de référence sur la condition et sa physiologie ; elle ne fournit pas de seuils de créatinine ou de protéinurie, de conseils médicamenteux ou de recommandations sur le moment de l'accouchement pour un individu donné.

Epidemiology

Les issues s'aggravent avec l'avancement du stade de l'insuffisance rénale chronique et en présence d'hypertension et de protéinurie. Même une maladie légère est associée à un risque accru de complications hypertensives et de naissances prématurées par rapport aux grossesses sans néphropathie, comme résumé dans les directives de pratique clinique du Royaume-Uni et les revues contemporaines.

History

Historiquement, la grossesse était déconseillée chez les femmes atteintes de néphropathie significative en raison des issues défavorables. Cependant, les améliorations de la surveillance prénatale, de la gestion de la tension artérielle, de la dialyse et de la transplantation ont élargi le champ des possibilités. Les directives de pratique clinique du Royaume-Uni de 2019 sur la grossesse et la néphropathie ont consolidé ces preuves en une référence structurée.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

La grossesse modifie-t-elle normalement la fonction rénale ?

Oui. Lors d'une grossesse normale, le flux sanguin rénal et la filtration glomérulaire augmentent et la créatininémie diminue ; les reins altérés peuvent ne pas s'adapter de la même manière, ce qui explique en partie pourquoi la néphropathie augmente le risque lié à la grossesse.

Pourquoi est-il difficile de distinguer la progression de la néphropathie de la prééclampsie ?

Les deux peuvent se manifester par une augmentation de la tension artérielle et une protéinurie au cours de la seconde moitié de la grossesse, de sorte qu'il peut être cliniquement difficile de distinguer l'aggravation de la néphropathie sous-jacente d'une prééclampsie surajoutée.