Grossesse : Modifications rénales, hydriques et électrolytiques

Les reins s'adaptent de manière significative pendant la grossesse : le débit plasmatique rénal et la filtration glomérulaire augmentent, les reins augmentent de volume, et le corps retient le sodium et l'eau pour soutenir une expansion importante du volume plasmatique et de l'eau corporelle totale. Ces modifications abaissent les plages de valeurs normales pour certains marqueurs sanguins et réinitialisent l'équilibre hydrique et électrolytique à une nouvelle ligne de base gestationnelle.

Definition

Les modifications rénales, hydriques et électrolytiques de la grossesse sont les augmentations du débit plasmatique rénal et du débit de filtration glomérulaire, la rétention cumulative de sodium et d'eau avec expansion du volume plasmatique et de l'eau corporelle totale, et la réinitialisation à la baisse associée du seuil osmotique ainsi que des taux sériques de créatinine et d'urée qui, ensemble, soutiennent la circulation materno-fœtale élargie.

Scope

Ce sujet aborde l'augmentation du débit plasmatique rénal et du débit de filtration glomérulaire, la diminution consécutive de la créatinine et de l'urée sériques, la rétention cumulative de sodium et d'eau avec expansion du volume plasmatique, ainsi que les légères modifications de l'osmorégulation et de l'équilibre acido-basique qui accompagnent la grossesse. Il s'agit d'un aperçu de référence de l'adaptation normale et ne traite pas des maladies rénales ou des troubles hydriques pendant la grossesse en tant qu'affections à prendre en charge.

Core questions

• Comment le débit plasmatique rénal et le débit de filtration glomérulaire évoluent-ils pendant la grossesse ?
• Pourquoi la créatinine et l'urée sériques diminuent-elles généralement pendant la grossesse ?
• Dans quelle mesure le volume plasmatique et l'eau corporelle totale augmentent-ils, et pourquoi ?
• Comment l'osmorégulation et l'équilibre acido-basique se modifient-ils pendant la grossesse ?

Key concepts

• Augmentation du débit plasmatique rénal
• Augmentation du débit de filtration glomérulaire
• Diminution de la créatinine et de l'urée sériques
• Rétention de sodium et d'eau
• Expansion du volume plasmatique et de l'eau corporelle totale
• Réinitialisation du seuil osmotique pour la soif et la vasopressine
• Légère alcalose respiratoire compensée avec compensation rénale

Mechanisms

Au début de la grossesse, la vasodilatation systémique et l'augmentation du débit cardiaque augmentent le débit plasmatique rénal, et le débit de filtration glomérulaire augmente substantiellement ; en raison de l'augmentation de la filtration, les concentrations sériques de créatinine et d'urée diminuent en dessous des valeurs typiques observées chez les femmes non enceintes. Les reins retiennent cumulativement le sodium, et l'eau est retenue en parallèle, augmentant le volume plasmatique et l'eau corporelle totale pour remplir la circulation élargie et soutenir le fœtus. L'osmorégulation est réinitialisée de sorte que la soif et la libération de vasopressine se produisent à une osmolalité plasmatique plus basse, abaissant légèrement le taux de sodium sérique normal. Les reins augmentent également l'excrétion de bicarbonate pour compenser la légère alcalose respiratoire produite par l'augmentation de la ventilation, maintenant le pH proche de la normale.

Clinical relevance

Parce que la grossesse augmente la filtration rénale et le volume d'eau corporelle, les plages de valeurs normales pour la créatinine, l'urée et le sodium sérique sont décalées, et une valeur qui semble normale pour une adulte non enceinte peut en réalité être anormale pendant la grossesse. Cette entrée constitue un arrière-plan éducatif sur la physiologie rénale normale et ne constitue pas un guide pour l'évaluation de la fonction rénale ou de l'équilibre hydrique chez un individu donné.

Evidence & guidelines

La physiologie rénale et hydrique résumée ici est consolidée dans des revues telles que Cheung et Lafayette (2013) et Soma-Pillay et collaborateurs (2016), avec des détails supplémentaires dans Carlin et Alfirevic (2008). Il s'agit de revues narratives de physiologie établie plutôt que de recommandations cliniques graduées.

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Pourquoi la créatinine et l'urée sériques diminuent-elles lors d'une grossesse normale ?

Le débit de filtration glomérulaire augmente substantiellement, de sorte que les reins éliminent la créatinine et l'urée plus efficacement, et leurs concentrations sanguines diminuent en dessous des niveaux typiques observés chez les femmes non enceintes.

La rétention hydrique est-elle normale pendant la grossesse ?

Oui. Le corps retient normalement le sodium et l'eau et augmente le volume plasmatique et l'eau corporelle totale pour remplir la circulation élargie et soutenir le fœtus ; il s'agit d'une adaptation attendue plutôt que d'un trouble.