Maladies auto-immunes et du tissu conjonctif pendant la grossesse

Les maladies auto-immunes et du tissu conjonctif pendant la grossesse englobent des affections telles que le lupus érythémateux systémique, le syndrome des antiphospholipides et les maladies rhumatismales associées, qui touchent principalement les personnes en âge de procréer. Ces maladies interagissent avec la grossesse dans les deux sens : la grossesse peut modifier l'activité de la maladie, et la maladie, ses auto-anticorps et ses traitements peuvent affecter les issues maternelles et fœtales.

Definition

Les maladies auto-immunes et du tissu conjonctif pendant la grossesse désignent les troubles auto-immuns systémiques — notamment le lupus érythémateux systémique, le syndrome des antiphospholipides et les affections rhumatismales associées — qui influencent et sont influencés par la grossesse, avec des implications pour l'activité de la maladie maternelle et l'issue fœtale.

Scope

Ce sujet couvre les principales maladies auto-immunes et du tissu conjonctif pertinentes pour la grossesse, le concept d'activité et de poussée de la maladie, les effets fœtaux d'auto-anticorps spécifiques, et la justification de la planification pré-conceptionnelle. Il s'agit d'une entrée de référence sur la catégorie de maladies, et non d'un protocole de traitement ; il ne fournit aucune indication sur les médicaments ou les posologies.

Core questions

• Comment la grossesse affecte-t-elle l'activité des maladies auto-immunes, et comment une maladie active affecte-t-elle la grossesse ?
• Par quels mécanismes les auto-anticorps maternels nuisent-ils au fœtus ?
• Pourquoi la quiescence de la maladie avant la conception est-elle soulignée dans ces affections ?
• Comment les complications de la grossesse liées à ces maladies se distinguent-elles des autres complications obstétricales ?

Key concepts

• Lupus érythémateux systémique
• Syndrome des antiphospholipides
• Activité et poussée de la maladie
• Anti-Ro/SSA et lupus néonatal / bloc cardiaque congénital
• Anticorps antiphospholipides et morbidité de la grossesse
• Contrôle de la maladie avant la conception
• Distinction entre poussée de néphrite lupique et pré-éclampsie

Mechanisms

Ces maladies affectent la grossesse par plusieurs mécanismes distincts. Dans le syndrome des antiphospholipides, les anticorps antiphospholipides favorisent la thrombose placentaire et le dysfonctionnement, se manifestant par des fausses couches à répétition, la mort fœtale ou des complications d'origine placentaire. Dans le lupus érythémateux systémique, une maladie active — en particulier une néphrite lupique active — au moment de la conception est associée à de moins bons pronostics maternels et fœtaux, et une poussée de lupus peut être difficile à distinguer d'une pré-éclampsie. Certains auto-anticorps maternels traversent le placenta : les anti-Ro/SSA et anti-La/SSB sont associés au lupus néonatal et, dans une minorité de cas, à un bloc cardiaque congénital complet chez le fœtus. Étant donné que les issues sont généralement meilleures lorsque la maladie est quiescente et sous traitement compatible avec la grossesse au moment de la conception, la planification pré-conceptionnelle est un thème récurrent dans la littérature des recommandations.

Clinical relevance

La reconnaissance de la manière dont le lupus, le syndrome des antiphospholipides et les maladies associées interagissent avec la grossesse éclaire les orientations, la surveillance des effets fœtaux spécifiques liés aux auto-anticorps et la planification pré-conceptionnelle. Cette entrée est une orientation de référence pour la catégorie de maladies ; elle ne fournit pas de choix de médicaments, de schémas d'anticoagulation ou de calendriers de surveillance pour un individu donné.

Epidemiology

Le lupus érythémateux systémique et le syndrome des antiphospholipides touchent principalement les femmes en âge de procréer, de sorte que leur intersection avec la grossesse est fréquente en rhumatologie et en pratique obstétricale. La morbidité de la grossesse — pertes récurrentes, mort fœtale et complications d'origine placentaire — est une caractéristique déterminante du syndrome des antiphospholipides, comme le résument les revues contemporaines.

History

Autrefois considérés comme des quasi-contre-indications à la grossesse, le lupus et le syndrome des antiphospholipides sont désormais gérés par une évaluation pré-conceptionnelle structurée et une thérapie compatible avec la grossesse, reflétant des décennies d'expérience de cohortes. Les recommandations de l'EULAR de 2017 ont consolidé ces preuves dans un cadre de référence pour la santé des femmes atteintes de ces affections.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Pourquoi le contrôle de la maladie avant la conception est-il souligné dans le lupus ?

Les issues sont généralement meilleures lorsque le lupus érythémateux systémique est quiescent et géré par un traitement compatible avec la grossesse au moment de la conception ; une maladie active, en particulier une néphrite lupique active, est associée à de moins bons pronostics maternels et fœtaux.

Comment un auto-anticorps maternel peut-il affecter le fœtus ?

Certains anticorps maternels traversent le placenta. Les anticorps anti-Ro/SSA et anti-La/SSB sont associés au lupus néonatal et, dans une minorité de cas, à un bloc cardiaque congénital chez le fœtus.