Cardiopathie maternelle pendant la grossesse

La cardiopathie maternelle pendant la grossesse englobe les affections cardiaques structurelles et fonctionnelles — cardiopathies congénitales, valvulopathies, cardiomyopathies et arythmies — qui compliquent la grossesse car les adaptations cardiovasculaires de la grossesse imposent une charge que le cœur malade pourrait ne pas tolérer. Elle représente une catégorie majeure de morbidité maternelle indirecte et un paradigme pour l'évaluation des risques avant la conception et les soins multidisciplinaires.

Definition

La cardiopathie maternelle pendant la grossesse désigne les affections cardiaques congénitales ou acquises — incluant les valvulopathies, les cardiomyopathies et les arythmies — qui sont présentes ou surviennent pendant la grossesse et augmentent le risque maternel et fœtal en raison des exigences cardiovasculaires de l'état gravide.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les modifications hémodynamiques de la grossesse interagissent avec les cardiopathies préexistantes et celles associées à la grossesse, les principaux groupes de maladies rencontrés, et le principe de la stratification structurée du risque maternel. Il s'agit d'une entrée de référence sur la physiologie cardiovasculaire et les catégories de maladies pertinentes pour la grossesse, et non d'un protocole de prise en charge.

Core questions

• Comment l'augmentation du volume sanguin, du débit cardiaque et de la fréquence cardiaque pendant la grossesse sollicite-t-elle un cœur malade ?
• Quelles lésions comportent le risque maternel le plus élevé, et comment ce risque est-il stratifié avant et pendant la grossesse ?
• Comment la cardiomyopathie du péripartum se distingue-t-elle de la décompensation d'une maladie préexistante ?
• Pourquoi le conseil préconceptionnel est-il essentiel pour les affections cardiaques connues avant la grossesse ?

Key concepts

• Adaptation hémodynamique de la grossesse
• Cardiopathie congénitale pendant la grossesse
• Valvulopathie cardiaque
• Cardiomyopathie du péripartum
• Stratification du risque cardiaque maternel
• Équipe cardiaque de grossesse / soins multidisciplinaires
• Conseil préconceptionnel

Mechanisms

Tout au long de la grossesse, le volume sanguin et le débit cardiaque augmentent considérablement et la résistance vasculaire systémique diminue, avec d'autres changements brusques pendant le travail et immédiatement après l'accouchement. Un cœur avec une réserve limitée — en raison d'une valvule sténosée, d'un ventricule droit systémique, d'une hypertension pulmonaire ou d'une fonction systolique altérée — pourrait être incapable de répondre à cette demande accrue, entraînant une insuffisance cardiaque, une arythmie ou, dans les lésions les plus graves, le décès maternel. La cardiomyopathie du péripartum est une entité distincte dans laquelle une dysfonction systolique se développe en fin de grossesse ou dans les mois suivant l'accouchement. Étant donné que la charge est maximale au troisième trimestre, pendant le travail et juste après l'accouchement, le risque est concentré dans ces périodes, c'est pourquoi la stratification anténatale structurée et les soins périnatals planifiés sont soulignés dans les directives cardiovasculaires.

Clinical relevance

La cardiopathie maternelle contribue de manière récurrente à la morbidité et à la mortalité maternelles indirectes, c'est pourquoi les directives cardiovasculaires décrivent des schémas de stratification des risques et des modèles d'« équipe cardiaque de grossesse » multidisciplinaire. Cette entrée explique ces concepts comme matériel de référence sur la catégorie de maladie et sa physiologie ; elle ne fournit pas de seuils de risque individualisés, de choix de médicaments ou de conseils de planification de l'accouchement.

Epidemiology

La cardiopathie figure parmi les causes les plus fréquemment citées de décès maternel indirect dans les pays à revenu élevé, et le spectre a évolué à mesure que davantage de personnes atteintes de cardiopathie congénitale survivent jusqu'à l'âge de procréer. Les directives de l'ESC de 2018 synthétisent les profils de risque des cardiopathies congénitales, valvulaires et cardiomyopathiques pendant la grossesse.

History

La prise en charge de la patiente cardiaque enceinte a évolué, passant d'une prédominance de la valvulopathie rhumatismale au XXe siècle à un spectre contemporain de plus en plus marqué par les adultes atteints de cardiopathie congénitale corrigée chirurgicalement. Les directives successives de la Société Européenne de Cardiologie, y compris le document dédié de 2018, ont formalisé l'évaluation du risque cardiovasculaire maternel et l'approche en équipe multidisciplinaire.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Pourquoi la grossesse sollicite-t-elle le cœur ?

La grossesse augmente considérablement le volume sanguin, la fréquence cardiaque et le débit cardiaque tout en diminuant la résistance vasculaire, avec d'autres changements brusques pendant le travail et juste après l'accouchement ; un cœur avec une réserve limitée pourrait être incapable de répondre à cette demande supplémentaire.

Qu'est-ce que la cardiomyopathie du péripartum ?

C'est une forme d'insuffisance cardiaque dans laquelle une dysfonction systolique ventriculaire gauche se développe vers la fin de la grossesse ou dans les mois suivant l'accouchement, distincte de l'aggravation d'une affection cardiaque préexistante à la grossesse.