Désignation des centres de traumatologie et protocoles de triage

La désignation des centres de traumatologie et les protocoles de triage sont les règles systémiques qui déterminent quels hôpitaux peuvent prendre en charge les traumatismes majeurs et quels patients doivent y être acheminés. La désignation classe les hôpitaux en niveaux selon leurs ressources et capacités, tandis que les critères de triage préhospitalier aident les intervenants préhospitaliers à identifier les patients gravement blessés qui bénéficieraient d'un acheminement direct vers un centre de traumatologie de niveau supérieur, en contournant les établissements plus proches.

Definition

La désignation des centres de traumatologie est la classification des hôpitaux en niveaux selon leurs ressources et capacités en traumatologie, et les protocoles de triage sont les critères utilisés pour orienter les patients blessés vers un niveau de soins approprié, généralement par le biais de règles de décision de triage préhospitalier.

Scope

Ce sujet couvre la structure des systèmes de traumatologie organisés : les niveaux auxquels les centres de traumatologie sont désignés, les normes de ressources et de vérification sous-jacentes à cette désignation, et les critères de décision de triage préhospitalier qui orientent les patients blessés. Il aborde également le compromis entre le surtriage et le sous-triage. Ces éléments sont traités comme une méthodologie de référence et de politique, et non comme des instructions pour le triage d'un patient individuel.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue les différents niveaux de centre de traumatologie ?
• Quels critères les protocoles de triage préhospitalier utilisent-ils pour identifier les patients nécessitant un centre de traumatologie ?
• Comment l'équilibre entre le surtriage et le sous-triage est-il géré ?
• Quelles preuves établissent un lien entre les soins prodigués dans les centres de traumatologie désignés et les résultats pour les patients ?

Key concepts

• Niveaux et vérification des centres de traumatologie
• Système de traumatologie inclusif
• Critères de décision de triage préhospitalier (physiologique, anatomique, mécanisme, considérations spéciales)
• Surtriage et sous-triage
• Contournement et transfert vers un centre de traumatologie
• Régionalisation des soins de traumatologie
• Bénéfice en termes de résultats des soins en centre de traumatologie

Mechanisms

La désignation classe les hôpitaux en niveaux selon les ressources qu'ils maintiennent, telles que la disponibilité chirurgicale immédiate et la couverture spécialisée, les niveaux supérieurs offrant des soins complets et les niveaux inférieurs stabilisant et transférant (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Les protocoles de triage préhospitalier appliquent un ensemble de critères hiérarchisés, commençant par le dérangement physiologique, puis la lésion anatomique, ensuite le mécanisme de la lésion, et enfin les considérations particulières concernant le patient, afin de décider si un patient doit être transporté vers un centre de traumatologie et à quel niveau (Newgard, 2022). Les composantes du triage physiologique s'appuient sur des mesures telles que celles du Revised Trauma Score (Champion, 1989). Les systèmes sont conçus pour accepter un certain surtriage (envoyer des patients moins gravement blessés vers des centres de traumatologie) afin de maintenir le sous-triage à un niveau bas, car une évaluation nationale établit un lien entre les soins en centre de traumatologie et une mortalité réduite pour les patients gravement blessés (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

La désignation et les protocoles de triage déterminent comment les systèmes de traumatologie sont organisés et comment les patients y circulent, et ils sous-tendent les politiques et les travaux d'amélioration de la qualité dans les soins d'urgence. Les comprendre aide le lecteur à interpréter les études sur la performance des systèmes de traumatologie et la précision du triage. Cette entrée décrit la structure et les preuves de ces systèmes ; elle n'est pas un protocole de triage préhospitalier pour un patient individuel et ne dicte pas les décisions de transport ou de traitement.

Epidemiology

Les systèmes de traumatologie organisés et régionalisés ont été associés à une amélioration de la survie chez les patients gravement blessés, et une évaluation nationale a révélé une mortalité plus faible pour ces patients traités dans des centres de traumatologie désignés par rapport aux centres non spécialisés en traumatologie (MacKenzie, 2006). Les lignes directrices nationales de triage préhospitalier visent à maintenir le sous-triage à un niveau bas tout en limitant le surtriage excessif, et les critères et seuils choisis affectent matériellement les deux taux (Newgard, 2022).

History

Les systèmes de traumatologie organisés sont nés d'observations faites au milieu du XXe siècle selon lesquelles de nombreux décès par traumatisme étaient évitables grâce à des soins spécialisés et opportuns, conduisant à la désignation formelle des centres de traumatologie et aux normes de vérification codifiées par l'American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Des schémas nationaux de décision de triage préhospitalier ont été développés et périodiquement révisés pour standardiser quels patients sont acheminés vers les centres de traumatologie, avec une mise à jour consolidée majeure en 2021 (Newgard, 2022), et de vastes évaluations ont établi le bénéfice en termes de survie des soins en centre de traumatologie (MacKenzie, 2006).

Debates

Comment l'équilibre entre le surtriage et le sous-triage devrait-il être géré ?

Le triage préhospitalier ne peut pas identifier parfaitement les patients gravement blessés, de sorte que les systèmes acceptent un certain degré de surtriage pour minimiser le sous-triage ; les taux acceptables et les critères qui les atteignent sont débattus car le surtriage sollicite les ressources des centres de traumatologie tandis que le sous-triage risque d'entraîner de moins bons résultats.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la désignation des centres de traumatologie et le triage préhospitalier ?

La désignation classe les hôpitaux en niveaux selon leurs capacités en traumatologie, définissant quels établissements peuvent prendre en charge les traumatismes majeurs. Le triage préhospitalier est le processus de décision préhospitalier qui identifie quels patients blessés doivent être acheminés vers ces établissements et à quel niveau. La désignation concerne les hôpitaux ; le triage préhospitalier concerne les patients.

Pourquoi les systèmes de traumatologie tolèrent-ils un certain surtriage ?

Parce qu'aucune règle de triage ne peut identifier parfaitement chaque patient gravement blessé, les systèmes établissent délibérément des critères qui envoient certains patients moins gravement blessés vers des centres de traumatologie afin d'éviter de manquer ceux qui sont gravement blessés. Maintenir le sous-triage à un niveau bas est prioritaire car les blessures graves non détectées comportent un risque plus élevé.