Dépistage des risques cardiovasculaires et métaboliques

Le dépistage des risques cardiovasculaires et métaboliques est le test systématique, effectué sur des populations asymptomatiques, des principaux facteurs modifiables de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse — pression artérielle élevée, lipides sanguins anormaux et métabolisme du glucose perturbé — ainsi que l'intégration de ces facteurs dans une estimation globale du risque cardiovasculaire. Il s'inscrit dans le cadre des services de santé préventifs et vise à identifier les personnes à risque élevé avant la survenue d'événements cliniques.

Definition

Le dépistage des risques cardiovasculaires et métaboliques est l'application de mesures standardisées et d'outils de prédiction du risque à des personnes asymptomatiques afin de détecter une pression artérielle élevée, une dyslipidémie et une dysglycémie, et d'estimer la probabilité d'événements cardiovasculaires futurs chez un individu.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers quatre domaines de dépistage liés : la détection de l'hypertension, le dépistage de la dyslipidémie et des lipides, le dépistage du risque de diabète de type 2, et l'évaluation globale (multivariable) du risque cardiovasculaire. Il explique comment les facteurs de risque individuels sont mesurés et comment ils sont combinés en estimations de risque composites qui guident la réflexion préventive. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts de dépistage, et non d'un protocole pour la prescription de tests ou le traitement de patients individuels.

Sub-topics

• Évaluation globale du risque cardiovasculaire
• Dépistage et détection de l'hypertension
• Dépistage de la dyslipidémie et des troubles lipidiques
• Dépistage du risque de diabète de type 2

Core questions

• Quels sont les facteurs de risque cardiométaboliques qu'il est pertinent de dépister dans les populations asymptomatiques, et à quels âges ?
• Comment les facteurs de risque individuels sont-ils combinés en une estimation multivariable du risque cardiovasculaire total ?
• Comment les seuils de dépistage et les outils d'estimation du risque diffèrent-ils selon les populations et les organismes émetteurs de lignes directrices ?

Key concepts

• Dépistage en population asymptomatique
• Facteurs de risque modifiables (pression artérielle, lipides, glucose)
• Risque cardiovasculaire total (multivariable)
• Équations de prédiction du risque
• Prévention primaire
• Seuils de dépistage et recherche de cas

Mechanisms

Le processus de la maladie athéroscléreuse se développe silencieusement sur plusieurs années, sous l'effet cumulatif de facteurs de risque tels qu'une pression artérielle élevée, des lipoprotéines athérogènes élevées et une altération du métabolisme du glucose. Étant donné que chaque facteur est mesurable avant l'apparition des symptômes et que leurs effets sont approximativement multiplicatifs, le dépistage vise à les quantifier individuellement, puis à les combiner en une seule estimation du risque total. Des équations de risque multivariables telles que les fonctions de Framingham et les modèles européens SCORE2 formalisent cette combinaison, traduisant les valeurs mesurées et les données démographiques en une probabilité prédite d'événements sur un horizon défini.

Clinical relevance

Le dépistage cardiométabolique sous-tend la prévention primaire dans les soins de santé primaires et la santé publique, et sa compréhension facilite une lecture critique des lignes directrices de prévention. Les domaines de dépistage et les outils de risque décrits ici caractérisent la manière dont les populations sont évaluées pour le risque cardiovasculaire futur ; ils décrivent des concepts et des preuves et ne se substituent pas à une évaluation clinique individualisée ou à des décisions de traitement.

Epidemiology

L'hypertension artérielle, les lipides anormaux et l'hyperglycémie figurent parmi les principaux contributeurs attribuables à la charge mondiale des maladies cardiovasculaires, la première cause de décès dans le monde. Étant donné que ces facteurs sont courants, largement asymptomatiques et modifiables, ils sont des cibles récurrentes des programmes de dépistage et de prévention en population dans de nombreux systèmes de santé.

Evidence & guidelines

Les principaux cadres de prévention — y compris les lignes directrices 2021 de l'ESC sur la prévention des maladies cardiovasculaires (Visseren et al., 2021) et les déclarations de l'US Preventive Services Task Force, telles que la déclaration de 2022 sur les statines pour la prévention primaire (USPSTF, 2022) — organisent le dépistage autour de facteurs de risque individuels combinés en estimations de risque total. Les outils de prédiction du risque dérivés de grandes cohortes, tels que les équations de Framingham (Wilson et al., 1998) et les modèles européens contemporains SCORE2 (SCORE2 working group, 2021), sont au cœur de cette approche.

History

L'évaluation du risque cardiovasculaire en population est née d'études de cohorte de longue haleine, notamment la Framingham Heart Study, qui a identifié les principaux facteurs de risque et produit les premières fonctions de risque multivariables largement utilisées (Wilson et al., 1998). Au cours des décennies suivantes, les domaines de dépistage à facteur unique et l'approche d'estimation du risque composite ont été consolidés dans des cadres de prévention basés sur des lignes directrices (Visseren et al., 2021).

Seminal works

• wilson-1998
• visseren-2021
• score2-2021

Frequently asked questions

Que couvre le dépistage des risques cardiovasculaires et métaboliques ?

Il couvre le dépistage des principaux facteurs modifiables des maladies cardiovasculaires — hypertension artérielle, lipides sanguins anormaux et métabolisme du glucose perturbé — ainsi que la combinaison de ces facteurs en une estimation globale du risque cardiovasculaire.

Pourquoi combiner des facteurs de risque distincts en une seule estimation ?

Parce que les facteurs de risque agissent de concert plutôt qu'isolément, les outils multivariables qui les combinent offrent une image plus informative du risque futur total d'un individu que toute mesure unique seule.