Épidémiologie du parcours de vie et du développement

L'épidémiologie du parcours de vie et du développement étudie comment les expositions biologiques et sociales agissant tout au long de la vie — de la conception et du développement précoce à l'enfance, l'adolescence, l'âge adulte et le vieillissement — façonnent le risque de maladies chroniques plus tard dans la vie. Plutôt que de traiter les facteurs de risque adultes de manière isolée, elle examine comment le moment, l'accumulation et la séquence des expositions sur des décennies se combinent pour produire la maladie.

Definition

L'épidémiologie du parcours de vie est l'étude des effets à long terme sur la santé ultérieure ou le risque de maladie des expositions physiques et sociales pendant la gestation, l'enfance, l'adolescence, le jeune âge adulte et la vie adulte ultérieure, y compris l'étude de la manière dont ces expositions se combinent et interagissent tout au long de la vie.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les modèles conceptuels qui relient le développement précoce, les trajectoires socioéconomiques et le vieillissement au risque ultérieur de maladies chroniques. Il regroupe trois thèmes : les origines développementales de la santé et des maladies, les parcours socioéconomiques au cours de la vie, et le vieillissement en tant que facteur déterminant de l'apparition des maladies. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et éducative sur la manière dont le risque de maladies chroniques est structuré au fil du temps, et non d'une source de conseils cliniques ou préventifs.

Sub-topics

• Vieillissement et apparition des maladies chroniques
• Origines développementales de la santé et des maladies
• Parcours de vie et trajectoires socioéconomiques

Core questions

• Comment les expositions à un stade de vie influencent-elles le risque de maladie des décennies plus tard ?
• Les expositions précoces et adultes s'accumulent-elles, ou une période critique ou sensible domine-t-elle le risque ?
• Comment les parcours sociaux et biologiques s'entrelacent-ils tout au long de la vie pour produire des inégalités de santé ?
• Comment le vieillissement lui-même agit-il comme le principal facteur de risque pour la plupart des maladies chroniques ?

Key concepts

• Périodes critiques et sensibles
• Accumulation des risques
• Chaînes de risque et effets déclencheurs
• Effets de latence et de parcours
• Ancrage biologique et social
• Conceptions de cohortes et longitudinales

Key theories

Modèle des périodes critiques/sensibles

Une exposition agissant pendant une fenêtre de développement spécifique a des effets durables ou à vie sur la structure et la fonction que l'exposition à d'autres moments ne produit pas ; cela sous-tend l'hypothèse des origines développementales.

Modèle d'accumulation des risques

Les expositions et les agressions s'accumulent progressivement tout au long du parcours de vie, les dommages s'additionnant au fil du temps ; les facteurs de risque peuvent se regrouper et se corréler dans le cadre de chaînes de risque socialement structurées.

Mechanisms

Ce domaine est unifié par l'idée que le moment de l'exposition est important. Certaines expositions agissent par le biais de périodes critiques ou sensibles, au cours desquelles une agression pendant le développement est biologiquement ancrée et contraint la structure et la fonction ultérieures. D'autres agissent par accumulation, où les expositions répétées ou chroniques s'additionnent, ou par des chaînes de risque où une exposition augmente la probabilité de la suivante. La position sociale influence les expositions qu'une personne rencontre et à quel moment, de sorte que les parcours biologiques et sociaux sont entrelacés tout au long de la vie ; les cohortes longitudinales qui suivent les individus sur des décennies sont le principal outil pour les démêler.

Clinical relevance

Une perspective de parcours de vie explique pourquoi le risque de maladies chroniques est structuré par des événements bien avant l'apparition de la maladie, et pourquoi la prévention au niveau de la population peut être plus efficace à des stades de vie particuliers. C'est un cadre pour interpréter comment le risque est généré tout au long de la vie et décrit des schémas au niveau de la population ; ce n'est pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les cohortes de naissance et les études longitudinales de longue date constituent le fondement empirique de ce domaine, permettant aux chercheurs de relier les mesures prises au début de la vie à la maladie des décennies plus tard. Les gradients observés — tels que le gradient social des maladies cardiovasculaires observé dans la cohorte de fonctionnaires Whitehall II — illustrent comment les expositions distribuées tout au long du parcours de vie produisent des différences graduées dans le risque de maladies chroniques.

History

Bien que l'intérêt pour les influences précoces sur la santé adulte remonte à plus d'un siècle, le domaine moderne s'est cristallisé à la fin du XXe siècle. La formulation par Barker en 1990 des origines fœtales et infantiles des maladies adultes a attiré l'attention sur le développement précoce, tandis que la synthèse de Ben-Shlomo et Kuh en 2002 et le glossaire de 2003 par Kuh et ses collègues ont consolidé les modèles conceptuels — périodes critiques, accumulation et chaînes de risque — qui définissent l'épidémiologie du parcours de vie aujourd'hui.

Debates

Périodes critiques versus accumulation des risques

Un débat conceptuel central porte sur la question de savoir si la maladie ultérieure est principalement due à des expositions pendant des fenêtres de développement spécifiques ou à l'accumulation progressive d'agressions tout au long de la vie ; les modèles ne sont pas mutuellement exclusifs et la plupart des preuves suggèrent que les deux opèrent.

Key figures

• David Barker
• Diana Kuh
• Yoav Ben-Shlomo
• Michael Marmot
• John Lynch

Seminal works

• barker-1990
• ben-shlomo-kuh-2002
• kuh-2003-glossary

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue l'épidémiologie du parcours de vie de l'épidémiologie des facteurs de risque ordinaire ?

Elle prend explicitement en compte le moment, la durée et la séquence des expositions tout au long de la vie, plutôt que de ne relier la maladie qu'aux facteurs de risque mesurés près du moment de son apparition.

Pourquoi les cohortes de naissance sont-elles si importantes pour ce domaine ?

Parce que les questions concernent des expositions qui agissent des décennies avant la maladie, seules les études longitudinales à long terme qui suivent les mêmes personnes depuis le début de leur vie peuvent relier directement les expositions précoces aux résultats ultérieurs.