Anatomie et microstructure des cordes vocales

Les cordes vocales (plis vocaux) sont des structures paires de tissus mous situées dans le larynx qui vibrent pour produire la voix. Leur microstructure stratifiée distinctive — une couverture souple sur un corps plus rigide — est ce qui leur permet d'osciller efficacement sur une large gamme de hauteur et d'intensité, et constitue le fait central de l'anatomie des plis vocaux.

Definition

Les cordes vocales sont des bandes paires de muqueuse, de lamina propria et de muscle s'étendant à travers le larynx, du cartilage thyroïde antérieurement aux cartilages aryténoïdes postérieurement, dont la microstructure stratifiée permet une vibration auto-entretenue pendant la phonation.

Scope

Le sujet couvre l'arrangement macroscopique des plis vocaux, leur attachement aux cartilages thyroïde et aryténoïdes, le muscle qui forme leur corps (le thyro-aryténoïdien/vocalis), et surtout la structure stratifiée de l'épithélium et de la lamina propria. Il s'agit d'une description de référence de l'anatomie et de l'histologie normales des plis vocaux, et non d'un guide clinique sur les lésions des plis vocaux.

Core questions

• Quelles couches tissulaires composent le pli vocal, de l'épithélium au muscle ?
• Qu'est-ce que le modèle corps-couverture et pourquoi est-il important pour la vibration ?
• Comment les composants de la matrice extracellulaire de la lamina propria façonnent-ils la mécanique des plis vocaux ?

Key concepts

• Épithélium pavimenteux stratifié du bord médial
• Lamina propria superficielle (espace de Reinke)
• Lamina propria intermédiaire et profonde (ligament vocal)
• Muscle thyro-aryténoïdien (vocalis) comme corps du pli
• Matrice extracellulaire : collagène, élastine, acide hyaluronique
• Onde muqueuse

Key theories

Modèle corps-couverture (stratifié) du pli vocal

Hirano a décrit le pli vocal comme une structure stratifiée dans laquelle une couverture souple (épithélium et lamina propria superficielle) recouvre un corps plus rigide (lamina propria plus profonde et muscle vocalis) ; la rigidité relative de ces couches, ajustée par l'activité musculaire, régit l'onde muqueuse et le mode de vibration.

Mechanisms

Chaque pli vocal est constitué de couches. La surface médiale est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, sous lequel se trouve la lamina propria, classiquement divisée en couches superficielle, intermédiaire et profonde ; les couches intermédiaire et profonde forment ensemble le ligament vocal. La couche la plus profonde est le muscle thyro-aryténoïdien (vocalis), qui forme le corps du pli. Le modèle corps-couverture de Hirano les regroupe en une couverture souple et un corps plus rigide, une distinction qui explique comment la lamina propria superficielle, lâchement organisée, permet à la muqueuse de surface de se déplacer comme une onde sur le tissu plus rigide et plus profond pendant la phonation (Hirano, 1974 ; Titze, 1994). Le comportement mécanique de chaque couche dépend de sa matrice extracellulaire — l'élastine et l'acide hyaluronique confèrent la souplesse tandis que le collagène confère la résistance à la traction — et les études quantifiant ces composants clarifient pourquoi la couche superficielle est si déformable (Hahn et al., 2006 ; Hahn, Teply, et al., 2006).

Clinical relevance

L'architecture stratifiée explique pourquoi les lésions superficielles des plis vocaux peuvent perturber l'onde muqueuse et pourquoi la préservation de la lamina propria est un objectif en phonochirurgie. Cette entrée décrit la structure normale à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas de conseils pour le diagnostic ou le traitement des maladies des plis vocaux.

History

Avant les années 1970, le pli vocal était souvent considéré comme une bande uniforme. La description par Hirano de sa structure stratifiée et le concept corps-couverture ont transformé la compréhension de la phonation et de la chirurgie des plis vocaux, et des études quantitatives ultérieures de la matrice extracellulaire ont donné au modèle une base biochimique (Hirano, 1974 ; Hahn et al., 2006).

Key figures

• Minoru Hirano
• Ingo Titze
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• titze-1994
• hahn-biomaterials-2006

Frequently asked questions

Les cordes vocales sont-elles réellement des cordes ?

Pas vraiment. Ce sont des plis de muqueuse, de tissu conjonctif et de muscle plutôt que des cordes filiformes, c'est pourquoi de nombreux spécialistes préfèrent le terme de 'plis vocaux'.

Qu'est-ce que le modèle corps-couverture ?

C'est l'idée que le pli vocal se comporte comme une couverture souple (épithélium et lamina propria superficielle) glissant sur un corps plus rigide (couches plus profondes et muscle), ce qui permet à la muqueuse de surface de se déplacer comme une onde pendant la phonation.