Kératite et inflammation de la cornée
La kératite est une inflammation de la cornée, le dôme transparent situé à l'avant de l'œil. Elle peut être infectieuse, causée par des bactéries, des champignons, des virus ou le protozoaire Acanthamoeba, ou non infectieuse, résultant d'une blessure, d'une sécheresse, d'une maladie auto-immune ou d'une perte de fonction nerveuse cornéenne. Étant donné que la cornée est la principale surface réfractive de l'œil, la kératite est une cause majeure d'opacité cornéenne et de cécité monoculaire évitable.
Definition
La kératite est une inflammation de la cornée, caractérisée cliniquement par un infiltrat cornéen, un défaut épithélial ou une atteinte stromale, et classée selon sa cause (infectieuse versus non infectieuse) et la couche de la cornée affectée.
Scope
Cet article aborde le concept et la classification de la kératite, les principaux mécanismes infectieux et non infectieux, le rôle des facteurs de risque tels que le port de lentilles de contact et les traumatismes oculaires, ainsi que le fardeau mondial de la kératite microbienne. Il s'agit d'un aperçu de référence de l'entité pathologique et ne fournit pas de protocoles diagnostiques ni d'instructions de traitement.
Key concepts
- Kératite infectieuse versus non infectieuse
- Kératite microbienne (bactérienne, fongique, virale, à Acanthamoeba)
- Kératite associée aux lentilles de contact
- Infiltrat cornéen et défaut épithélial
- Fonte stromale et perforation cornéenne
- Kératopathie neurotrophique
- Résistance aux antimicrobiens
Mechanisms
La kératite débute lorsque la barrière épithéliale cornéenne est compromise, par le port de lentilles de contact, un traumatisme, une maladie de surface ou une diminution de la sensibilité cornéenne, permettant aux micro-organismes d'envahir le stroma ou à une inflammation stérile de se développer. Les agents pathogènes envahissants et la réponse inflammatoire de l'hôte libèrent des protéases et recrutent des neutrophiles, produisant un infiltrat, un défaut épithélial et, dans les cas graves, un amincissement stromal (fonte) et une perforation. La cicatrisation par fibrose laisse une opacité cornéenne. Dans la kératopathie neurotrophique, le mécanisme est la perte de l'innervation cornéenne trigéminale, ce qui altère l'entretien épithélial et prédispose à des défauts persistants indépendamment de l'infection.
Clinical relevance
La kératite est l'une des urgences du segment antérieur les plus courantes menaçant la vision et un contributeur majeur à la cécité cornéenne dans le monde entier ; distinguer les causes infectieuses des causes non infectieuses, et identifier l'organisme responsable, est essentiel à l'évaluation ophtalmologique. Cet article décrit la maladie à des fins de référence et d'étude et ne se substitue pas à une évaluation clinique ou à un traitement.
Epidemiology
La kératite microbienne représente un fardeau mondial substantiel, avec une incidence nettement plus élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire et une composante fongique importante dans les régions tropicales et agricoles ; une synthèse a estimé à plus d'un million le nombre de cas annuels de kératite fongique. Dans les contextes à revenu élevé, le port de lentilles de contact est le facteur de risque dominant, tandis que dans les contextes à revenu plus faible, les traumatismes oculaires, souvent d'origine agricole, prédominent.
Debates
- Augmentation de la résistance aux antimicrobiens dans la kératite bactérienne
- La résistance croissante parmi les agents pathogènes cornéens courants complique la thérapie empirique et constitue une menace reconnue pour les résultats de la kératite, ce qui incite à des appels pour une meilleure surveillance et un bon usage des antimicrobiens.
- Sous-diagnostic de la kératite fongique et à Acanthamoeba
- Les kératites fongiques et à Acanthamoeba sont fréquemment mal diagnostiquées ou diagnostiquées tardivement en raison d'un accès limité aux laboratoires et de caractéristiques cliniques qui se chevauchent, contribuant à de moins bons résultats, en particulier là où les capacités diagnostiques sont limitées.
Related topics
Seminal works
- ung-2019
- brown-2021-fungal
- lorenzo-morales-2015
Frequently asked questions
- La kératite est-elle la même chose qu'un ulcère cornéen ?
- Elles se chevauchent mais ne sont pas identiques : la kératite signifie une inflammation cornéenne, tandis qu'un ulcère cornéen est un défaut épithélial avec une inflammation ou une infection stromale sous-jacente. La kératite microbienne évolue souvent vers un ulcère cornéen, mais la kératite peut aussi être superficielle ou non ulcéreuse.
- Pourquoi le port de lentilles de contact est-il lié à la kératite ?
- Les lentilles de contact peuvent perturber la surface cornéenne, réduire l'apport en oxygène et héberger des micro-organismes dans un biofilm, ce qui, collectivement, augmente le risque de kératite microbienne, y compris les infections bactériennes et à Acanthamoeba.