Ulcère et cicatrice cornéens

Un ulcère cornéen est une lésion de l'épithélium cornéen associée à une inflammation ou une infection sous-jacente du stroma ; lors de sa cicatrisation, la cornée peut conserver une cicatrice, une zone d'opacité permanente. L'ulcération cornéenne et la cicatrisation qui en résulte sont des causes majeures de cécité cornéenne, en particulier dans les régions à revenu faible ou intermédiaire.

Definition

Un ulcère cornéen est une perte localisée de l'épithélium cornéen avec une inflammation, un infiltrat ou une infection stromale sous-jacente ; une cicatrice cornéenne est l'opacité fibrotique résiduelle qui fait suite à la cicatrisation d'un dommage stromal.

Scope

Cette entrée aborde ce qui distingue un ulcère cornéen d'une kératite superficielle, les causes infectieuses et non infectieuses de l'ulcération, la progression vers la fonte stromale et la perforation, ainsi que la formation de la cicatrice cornéenne comme aboutissement de la cicatrisation. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas d'instructions de traitement.

Key concepts

• Lésion épithéliale avec infiltrat stromal
• Ulcération infectieuse versus stérile (immunitaire/neurotrophique)
• Fonte stromale et perforation cornéenne
• Cicatrice et opacité cornéennes
• Cécité cornéenne
• Facteurs de risque : traumatisme, lentilles de contact, maladie de la surface oculaire

Mechanisms

Un ulcère cornéen se développe lorsque la barrière épithéliale est altérée et que le stroma sous-jacent est envahi par des micro-organismes ou est le siège d'une inflammation stérile. Les enzymes microbiennes et les protéases d'origine hôte (collagénases et métalloprotéinases matricielles) dégradent le collagène stromal, ce qui peut provoquer un amincissement progressif, ou une fonte, et dans les cas graves, une perforation. À mesure que l'inflammation se résorbe, les fibroblastes déposent du collagène désorganisé qui disperse la lumière, laissant une cicatrice cornéenne ; la localisation et la densité de cette cicatrice déterminent son effet sur la vision. Les mécanismes neurotrophiques, où une innervation cornéenne altérée empêche la cicatrisation épithéliale, produisent des ulcères non infectieux persistants.

Clinical relevance

L'ulcération cornéenne est une urgence menaçant la vision, et la cicatrisation cornéenne est une cause majeure de cécité évitable dans le monde ; la reconnaissance des caractéristiques qui distinguent les ulcères infectieux des ulcères stériles éclaire l'évaluation ophtalmologique. Cette entrée est uniquement à titre de référence et d'étude et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement.

Epidemiology

L'ulcération cornéenne est le plus souvent une séquelle de kératite microbienne, de sorte que sa charge épidémiologique reflète celle de la kératite : élevée dans les contextes tropicaux et agricoles, où les traumatismes oculaires et les infections fongiques sont fréquents, et de plus en plus liée au port de lentilles de contact dans les contextes à revenu élevé. L'opacité cornéenne résultant d'une ulcération cicatrisée est reconnue comme une cause mondiale significative de cécité unilatérale.

Debates

Prévenir la cicatrice pour préserver la vision

Étant donné que le résultat visuel d'un ulcère dépend largement de la formation d'une cicatrice centrale, le débat se poursuit sur la meilleure façon de limiter la fonte stromale et la cicatrisation, un domaine où les preuves concernant les mesures adjuvantes restent incomplètes.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un ulcère cornéen et une cicatrice cornéenne ?

Un ulcère cornéen est une lésion active et ouverte de la surface cornéenne avec une inflammation ou une infection sous-jacente. Une cicatrice cornéenne est ce qui peut subsister après la cicatrisation d'un ulcère ou d'une lésion stromale, une opacité permanente qui peut brouiller la vision si elle se situe sur l'axe visuel.

Quelles sont les causes des ulcères cornéens ?

La plupart des ulcères cornéens résultent d'une kératite microbienne, d'une infection bactérienne, fongique, virale ou à Acanthamoeba, généralement après une rupture de la surface cornéenne due à un traumatisme, au port de lentilles de contact ou à une maladie de la surface oculaire. Certains ulcères sont stériles, causés par une maladie immunitaire ou une perte de la fonction nerveuse cornéenne.