Maladie de l'œil sec

La maladie de l'œil sec est une affection multifactorielle de la surface oculaire dans laquelle la perte de l'homéostasie du film lacrymal entraîne un inconfort oculaire, des troubles visuels, ainsi qu'une inflammation et des dommages de la surface. Elle compte parmi les affections les plus courantes en ophtalmologie et constitue une cause fréquente de symptômes oculaires chroniques.

Definition

La maladie de l'œil sec est une maladie multifactorielle de la surface oculaire caractérisée par une perte de l'homéostasie du film lacrymal, accompagnée de symptômes oculaires, dans laquelle l'instabilité du film lacrymal et l'hyperosmolarité, l'inflammation et les dommages de la surface oculaire, ainsi que les anomalies neurosensorielles jouent des rôles étiologiques, telle que définie par le rapport TFOS DEWS II.

Scope

Cette entrée aborde la définition et la classification modernes de la maladie de l'œil sec, ses deux principaux sous-types (par déficience aqueuse et évaporatif), le cycle auto-entretenu d'instabilité du film lacrymal et d'inflammation, ainsi que son épidémiologie. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de conseils de prise en charge ou de prescription.

Key concepts

• Homéostasie du film lacrymal
• Hyperosmolarité lacrymale
• Œil sec par déficience aqueuse versus évaporatif
• Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
• Inflammation de la surface oculaire
• Le cercle vicieux de l'œil sec
• Anomalie neurosensorielle et discordance symptômes-signes

Mechanisms

Le mécanisme central décrit dans le cadre TFOS DEWS II est la perte de l'homéostasie du film lacrymal : une production lacrymale réduite ou une évaporation excessive augmente l'osmolarité des larmes, ce qui endommage l'épithélium de la surface oculaire et active les voies inflammatoires. L'inflammation, à son tour, déstabilise davantage le film lacrymal et peut altérer les cellules caliciformes et les glandes de Meibomius, créant un cercle vicieux auto-amplificateur. Les dommages aux nerfs cornéens contribuent aux anomalies neurosensorielles qui peuvent expliquer pourquoi les symptômes et les signes cliniques divergent fréquemment. La maladie évaporative (souvent due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius) et la maladie par déficience aqueuse (sécrétion lacrymale réduite, comme dans le syndrome de Sjögren) sont les deux sous-types mécanistiques qui se chevauchent.

Clinical relevance

La maladie de l'œil sec est l'une des principales raisons de consultation en ophtalmologie et une source importante de réduction de la qualité de vie et de la fonction visuelle ; la compréhension de sa définition et de ses mécanismes est essentielle pour la manière dont les cliniciens évaluent les symptômes de la surface oculaire. Cette entrée est descriptive et à titre de référence uniquement, non une base pour le diagnostic ou le traitement.

Epidemiology

Les estimations de prévalence varient considérablement selon la définition utilisée, allant d'environ 5 % à plus de 30 % dans différentes populations ; le rapport épidémiologique TFOS DEWS II identifie l'âge croissant, le sexe féminin, l'origine ethnique asiatique, ainsi que les expositions environnementales et aux écrans numériques parmi les facteurs de risque constants. Cette large fourchette reflète l'hétérogénéité des critères diagnostiques et la fréquente discordance entre les symptômes et les signes.

History

La compréhension de l'œil sec a évolué au fil des ateliers internationaux successifs, passant d'une simple notion de « déficience lacrymale » à une maladie multifactorielle de la surface oculaire. Les rapports des ateliers TFOS Dry Eye, culminant avec le DEWS II (2017), ont consolidé la définition contemporaine, la classification en sous-types par déficience aqueuse et évaporatifs, et le modèle du cercle vicieux d'instabilité du film lacrymal et d'inflammation.

Debates

Discordance entre les symptômes et les signes

Les symptômes rapportés par les patients et les signes cliniques objectifs de l'œil sec corrèlent souvent mal, ce qui complique le diagnostic et la mesure des résultats ; les anomalies neurosensorielles sont une explication proposée, et la question demeure un défi méthodologique actif.

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

Quels sont les deux principaux types de maladie de l'œil sec ?

L'œil sec par déficience aqueuse, dans lequel les glandes lacrymales produisent trop peu de larmes, et l'œil sec évaporatif, dans lequel les larmes s'évaporent trop rapidement, le plus souvent en raison d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius. Les deux types coexistent fréquemment.

Pourquoi certaines personnes présentent-elles des symptômes sévères d'œil sec mais des signes cliniques légers ?

Les symptômes et les signes de l'œil sec divergent souvent. Des anomalies de la fonction nerveuse cornéenne (mécanismes neurosensoriels) sont considérées comme y contribuant, c'est pourquoi l'œil sec est classé comme une maladie multifactorielle plutôt qu'un simple manque de larmes.