Insémination intra-utérine et subfertilité

L'insémination intra-utérine (IIU) est une forme plus simple de conception assistée où des spermatozoïdes préparés et mobiles sont placés directement dans la cavité utérine autour du moment de l'ovulation, contournant le col de l'utérus afin de rapprocher davantage de spermatozoïdes de l'ovocyte. Elle est souvent associée à une stimulation ovarienne légère et est couramment utilisée pour la subfertilité inexpliquée ou liée à un facteur masculin léger, ainsi que pour l'utilisation de sperme de donneur, constituant une étape intermédiaire entre la conception naturelle et la FIV.

Definition

L'insémination intra-utérine est le placement de spermatozoïdes lavés et préparés dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter fin, synchronisé avec l'ovulation, avec ou sans stimulation ovarienne. Étant donné qu'elle n'implique pas le prélèvement ou la manipulation d'ovocytes en dehors du corps, elle est généralement classée séparément des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) basées sur les ovocytes.

Scope

Ce sujet aborde la justification et la méthode de l'IIU, la préparation des spermatozoïdes, le rôle du moment de l'ovulation et de la stimulation ovarienne facultative, les indications pour lesquelles elle est utilisée, et les preuves de son efficacité par rapport à une prise en charge attentiste ou à des rapports sexuels programmés, et par rapport à la FIV. Par convention, l'IIU n'implique pas de prélèvement d'ovocytes, de sorte que de nombreux registres la considèrent comme distincte des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) basées sur la FIV ; elle est présentée ici comme une entrée de référence, et non comme un protocole de traitement.

Core questions

• En quoi l'insémination intra-utérine diffère-t-elle mécaniquement de la conception naturelle et de la FIV ?
• Pourquoi le sperme est-il lavé et préparé avant l'insémination, et comment le moment est-il choisi ?
• Pour quelles indications l'IIU est-elle utilisée, et quand est-elle associée à une stimulation ovarienne ?
• Quelle est l'efficacité de l'IIU par rapport à une prise en charge attentiste ou à un passage à la FIV ?

Key concepts

• Lavage et préparation du sperme
• Synchronisation de l'ovulation
• IIU stimulée versus cycle naturel
• Subfertilité inexpliquée
• Subfertilité liée à un facteur masculin léger
• Insémination avec sperme de donneur
• Grossesse multiple avec stimulation
• Approche progressive vers la FIV

Mechanisms

Dans l'IIU, un échantillon de sperme est lavé pour éliminer le plasma séminal et concentrer les spermatozoïdes mobiles, qui sont ensuite introduits directement dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter souple, contournant le col de l'utérus et déposant un plus grand nombre de spermatozoïdes mobiles plus près des trompes de Fallope autour du moment de l'ovulation. Le moment de l'insémination peut suivre un cycle naturel ou être déclenché par une induction de l'ovulation, et une stimulation ovarienne légère est souvent ajoutée pour augmenter le nombre d'ovocytes disponibles, ce qui augmente les taux de grossesse mais aussi le risque de grossesse multiple. Une revue systématique soutient l'IIU, en particulier avec stimulation ovarienne, par rapport à une prise en charge attentiste pour la subfertilité inexpliquée (Veltman-Verhulst et al., 2016). Contrairement à la FIV, aucun ovocyte n'est prélevé, la fécondation a donc lieu à l'intérieur du corps.

Clinical relevance

L'IIU est une option de première ligne largement utilisée pour plusieurs causes de subfertilité et pour l'utilisation de sperme de donneur, et comprendre sa position par rapport à la FIV éclaire la manière dont les parcours de traitement sont structurés. Cette entrée décrit la procédure et ses preuves pour référence et évaluation ; elle ne fournit pas de recommandations de traitement individualisées, de schémas thérapeutiques ou de critères d'éligibilité.

Epidemiology

L'IIU est le plus souvent appliquée à la subfertilité inexpliquée, à la subfertilité liée à un facteur masculin léger et aux situations nécessitant l'utilisation de sperme de donneur. Son efficacité est modeste mais significative par rapport à l'absence de traitement, en particulier lorsqu'elle est associée à une stimulation ovarienne (Veltman-Verhulst et al., 2016). Étant donné que la stimulation augmente le développement de follicules multiples, l'IIU stimulée comporte un risque reconnu de grossesse multiple, ce qui influence son utilisation. Le succès cumulatif est généralement plus faible par cycle que pour la FIV, et les patientes qui ne conçoivent pas peuvent passer à un traitement basé sur la FIV (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

La preuve centrale est la revue systématique Cochrane sur l'IIU pour la subfertilité inexpliquée (Veltman-Verhulst et al., 2016), complétée par des essais et des méta-analyses de stratégies de stimulation pertinentes pour la conception assistée (Kadoura et al., 2022) ; des organismes professionnels tels que l'ESHRE, l'ASRM et des groupes nationaux de lignes directrices abordent la place de l'IIU dans les parcours de traitement. Les indications et schémas thérapeutiques spécifiques ne sont pas reproduits ici.

History

L'insémination artificielle a une longue histoire tant en élevage animal qu'en médecine humaine, précédant la FIV de plusieurs décennies. Le développement de méthodes fiables de lavage et de préparation du sperme a rendu l'insémination intra-utérine, plutôt qu'intracervicale, praticable, et l'association ultérieure de l'IIU à la stimulation ovarienne a augmenté son efficacité. À mesure que la FIV s'est établie, l'IIU a trouvé son rôle actuel en tant qu'option moins invasive et moins coûteuse, utilisée avant ou à la place de la FIV pour des indications sélectionnées, son efficacité relative étant clarifiée par une revue systématique (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

IIU versus FIV immédiate ou prise en charge attentiste

Pour la subfertilité inexpliquée, la première étape optimale est débattue : l'IIU avec stimulation ovarienne surpasse la prise en charge attentiste dans les revues systématiques, mais la décision de proposer l'IIU avant la FIV, ou de passer directement à la FIV, dépend du pronostic, du coût et du risque de grossesse multiple.

IIU stimulée versus cycle naturel

L'ajout d'une stimulation ovarienne à l'IIU augmente les taux de grossesse mais augmente le développement de follicules multiples et le risque de grossesse multiple, ainsi, le compromis entre efficacité et sécurité dans le choix de la stimulation reste un sujet de débat.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

L'insémination intra-utérine est-elle la même chose que la FIV ?

Non. Dans l'IIU, les spermatozoïdes préparés sont placés dans l'utérus et la fécondation a lieu naturellement à l'intérieur du corps, sans prélèvement d'ovocytes. La FIV prélève les ovocytes et les féconde en laboratoire. L'IIU est plus simple et moins invasive, et de nombreux registres la classent séparément des techniques de procréation médicalement assistée basées sur la FIV.

Pourquoi l'insémination intra-utérine est-elle souvent associée à une stimulation ovarienne ?

Une stimulation légère peut augmenter le nombre d'ovocytes disponibles au cours d'un cycle, ce qui augmente les chances de grossesse par rapport à une insémination en cycle naturel. Le compromis est un risque plus élevé de grossesse multiple, c'est pourquoi la stimulation dans ce contexte est utilisée avec prudence.