Technologies de reproduction assistée

Les technologies de reproduction assistée (TRA) désignent l'ensemble des procédures cliniques et de laboratoire dans lesquelles les ovocytes et les spermatozoïdes humains, ou les embryons, sont manipulés en dehors du corps afin de favoriser l'établissement d'une grossesse. La fécondation in vitro (FIV) en est la technique emblématique : les ovules sont prélevés après stimulation ovarienne, fécondés en laboratoire, et les embryons résultants sont cultivés puis transférés dans l'utérus. Les TRA ont transformé le traitement de l'infertilité depuis la première naissance par FIV en 1978.

Definition

Les technologies de reproduction assistée comprennent des procédures qui impliquent la manipulation in vitro de gamètes ou d'embryons humains pour obtenir une grossesse. Par convention, elles se concentrent sur la FIV et les techniques de laboratoire associées ; l'Organisation Mondiale de la Santé et de nombreux registres restreignent le terme aux procédures où les ovocytes sont prélevés, excluant généralement l'insémination seule.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers la séquence des étapes qui constituent un cycle de TRA et vers les sujets qui examinent chaque étape en détail : la stimulation ovarienne contrôlée, le prélèvement d'ovocytes et la fécondation en laboratoire, la culture d'embryons, le transfert d'embryons et l'implantation, les résultats qui mesurent le succès, ainsi que la procédure plus simple d'insémination intra-utérine. Il s'agit d'une carte de référence du domaine, et non d'un protocole de traitement.

Sub-topics

• Transfert d'embryons et implantation
• Insémination intra-utérine et subfertilité
• Résultats, efficacité et facteurs prédictifs du taux de succès de la FIV
• Ponction Ovocytaire, Fécondation et Développement Embryonnaire Précoce
• Induction de l'ovulation et hyperstimulation ovarienne contrôlée

Core questions

• Quelle séquence d'étapes biologiques doit réussir pour qu'un cycle de TRA aboutisse à une naissance vivante ?
• Comment la stimulation ovarienne, la méthode de fécondation, la culture et le transfert d'embryons interagissent-ils pour déterminer les résultats ?
• Comment le succès des TRA est-il mesuré, et pourquoi les taux de naissances vivantes par cycle et cumulés diffèrent-ils ?
• Où se situe l'insémination intra-utérine par rapport à la FIV dans le spectre de la conception assistée ?

Key concepts

• Fécondation in vitro (FIV)
• Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
• Stimulation ovarienne contrôlée
• Prélèvement d'ovocytes
• Culture et transfert d'embryons
• Implantation
• Taux de naissances vivantes et taux cumulé de naissances vivantes
• Insémination intra-utérine (IIU)

Mechanisms

Un cycle de TRA enchaîne plusieurs étapes biologiques et de laboratoire. Les gonadotrophines stimulent les ovaires pour développer de multiples follicules ; les ovocytes matures sont ensuite aspirés sous guidage échographique. En laboratoire, les ovocytes sont fécondés soit par insémination conventionnelle, soit, lorsque la fonction des spermatozoïdes est altérée, par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte (Palermo et al., 1992). Les embryons résultants sont cultivés pendant deux à six jours et un ou plusieurs sont transférés dans l'utérus, où l'implantation peut s'ensuivre. Le succès de l'ensemble de la séquence est conventionnellement résumé par le taux de naissances vivantes par cycle, ou cumulativement sur l'ensemble des embryons générés à partir d'une stimulation (Moragianni & Penzias, 2010).

Clinical relevance

Les TRA constituent la principale réponse médicale à de nombreuses formes d'infertilité, et la compréhension de ses étapes est fondamentale pour la manière dont les cliniciens, les scientifiques et les patients interprètent les options de traitement et les taux de succès rapportés. Cette entrée décrit la structure du domaine pour l'orientation et l'évaluation des preuves ; elle ne spécifie pas de protocoles, de schémas thérapeutiques médicamenteux ou de décisions de traitement individualisées.

Epidemiology

Depuis la naissance de Louise Brown en 1978 (Steptoe & Edwards, 1978), des millions d'enfants sont nés grâce aux TRA, et la FIV avec ou sans ICSI représente désormais une part mesurable des naissances dans de nombreux pays. Les résultats varient fortement en fonction de l'âge de la femme et du nombre d'embryons transférés, et les registres rapportent de plus en plus les taux cumulés de naissances vivantes par stimulation afin de saisir le rendement complet d'un cycle de traitement (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

La base de preuves comprend des rapports primaires marquants, des essais randomisés sur les stratégies de stimulation et de transfert, et des revues systématiques synthétisées dans des sources telles que la base de données Cochrane ; des organismes professionnels, dont l'ESHRE et l'ASRM, publient des recommandations de pratique. Les preuves détaillées sont présentées dans les sujets enfants plutôt que résumées ici.

History

Le domaine moderne a débuté avec la collaboration du physiologiste Robert Edwards et du gynécologue Patrick Steptoe, dont les travaux sur la maturation des ovocytes humains, la fécondation et le prélèvement laparoscopique d'ovules ont abouti à la première naissance par FIV en 1978 (Steptoe & Edwards, 1978) ; Edwards a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 2010. L'introduction de l'ICSI en 1992 a étendu les TRA à l'infertilité masculine sévère (Palermo et al., 1992), et les décennies suivantes ont apporté des régimes de stimulation ovarienne, la culture prolongée d'embryons, la cryoconservation et un perfectionnement constant des techniques de laboratoire et de transfert.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les TRA et la FIV ?

La FIV est la technique centrale au sein des TRA, où la fécondation a lieu en laboratoire. Les TRA sont la catégorie plus large qui inclut la FIV ainsi que des procédures connexes telles que l'ICSI et la manipulation en laboratoire des gamètes et des embryons ; par convention, elles désignent généralement les procédures impliquant le prélèvement d'ovocytes.

L'insémination intra-utérine est-elle considérée comme une TRA ?

Les définitions varient. De nombreux registres et l'Organisation Mondiale de la Santé réservent le terme TRA aux procédures impliquant le prélèvement d'ovocytes et la manipulation en laboratoire, et classent donc l'insémination intra-utérine, où des spermatozoïdes préparés sont placés dans l'utérus sans prélèvement d'ovules, comme une forme distincte et plus simple de conception assistée.