Transfert d'embryons et implantation

Le transfert d'embryons est l'étape finale d'un cycle de FIV, au cours de laquelle un ou plusieurs embryons cultivés sont placés dans la cavité utérine, généralement au moyen d'un cathéter fin inséré par le col de l'utérus. La survenue d'une grossesse dépend ensuite de l'implantation, processus par lequel le blastocyste s'attache et s'implante dans un endomètre réceptif. Ensemble, la technique de transfert et la biologie de l'implantation relient la phase de laboratoire de la PMA à une grossesse clinique.

Definition

Le transfert d'embryons est le placement d'un ou plusieurs embryons dans l'utérus, généralement par voie transcervicale sous guidage échographique. L'implantation est l'attachement et l'invasion subséquents du blastocyste dans la muqueuse endométriale réceptive, se produisant pendant une fenêtre de réceptivité limitée, qui transforme un embryon transféré en une grossesse évolutive.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont la procédure de transfert est réalisée et les preuves que le guidage échographique l'améliore, la décision concernant le nombre d'embryons à transférer et l'évolution vers le transfert d'un seul embryon, l'utilisation d'embryons frais par rapport aux embryons congelés, ainsi que la biologie de l'implantation et de la réceptivité endométriale qui détermine si un embryon transféré établit une grossesse. Il s'agit d'une entrée de référence, et non d'un guide de procédure.

Core questions

• Comment un embryon est-il transféré dans l'utérus, et le guidage échographique améliore-t-il la procédure ?
• Combien d'embryons devraient être transférés, et quelle est la justification du transfert d'un seul embryon ?
• Qu'est-ce que la fenêtre d'implantation et qu'est-ce qui rend un endomètre réceptif ?
• En quoi les transferts d'embryons frais et congelés diffèrent-ils en tant que stratégies ?

Key concepts

• Transfert d'embryons transcervical
• Transfert guidé par échographie
• Nombre d'embryons transférés
• Transfert d'un seul embryon et transfert électif d'un seul embryon (eSET)
• Grossesse multiple
• Transfert d'embryons frais versus congelés-décongelés
• Fenêtre d'implantation
• Réceptivité endométriale

Mechanisms

Lors du transfert, les embryons sont chargés dans un cathéter souple et déposés dans la cavité utérine ; la réalisation du transfert sous guidage échographique abdominal, plutôt que par le seul toucher clinique, est associée à de meilleurs résultats selon une méta-analyse (Buckett, 2003). Une fois dans l'utérus, un blastocyste ne peut s'implanter que pendant une fenêtre limitée lorsque l'endomètre est réceptif, et les données observationnelles sur les conceptions naturelles montrent qu'une implantation tardive est associée à un risque plus élevé de perte de grossesse précoce (Wilcox et al., 1999). Le nombre d'embryons transférés met en balance la probabilité de grossesse et le risque de grossesse multiple : le transfert d'un seul embryon réduit les taux de naissances multiples et, par cycle frais, diminue le taux de naissances vivantes par rapport au double transfert, bien que le transfert d'embryons congelés supplémentaires puisse réduire cet écart (Gelbaya et al., 2010). Le stade de développement au moment du transfert, clivage versus blastocyste, influence également les résultats (Blake et al., 2004).

Clinical relevance

La technique de transfert, le nombre d'embryons transférés et la réceptivité de l'endomètre sont des déterminants centraux du succès et du risque de grossesse multiple en PMA. Cette entrée explique ces facteurs à des fins d'orientation et d'évaluation des preuves ; elle ne prescrit pas comment un transfert doit être effectué ni combien d'embryons une personne devrait recevoir.

Epidemiology

La grossesse multiple est la principale complication évitable de la PMA et est largement due au transfert de plus d'un embryon, ce qui a motivé des politiques favorisant le transfert d'un seul embryon ; le transfert unique réduit les naissances multiples au prix d'une légère diminution du taux de naissances vivantes par cycle frais, un coût atténué par des transferts d'embryons congelés ultérieurs (Gelbaya et al., 2010). La biologie de la fenêtre d'implantation, caractérisée dans les études sur la conception naturelle, limite également le succès (Wilcox et al., 1999).

Evidence & guidelines

Les preuves disponibles comprennent des méta-analyses sur la technique de transfert et sur le transfert unique versus double (Buckett, 2003 ; Gelbaya et al., 2010), des revues Cochrane sur le stade de transfert (Blake et al., 2004) et des études observationnelles sur le moment de l'implantation (Wilcox et al., 1999) ; des organismes professionnels tels que l'ESHRE et l'ASRM publient des directives sur le nombre d'embryons à transférer. Les recommandations spécifiques ne sont pas reproduites ici.

History

Les premières pratiques de FIV impliquaient le transfert de plusieurs embryons pour compenser les faibles taux d'implantation, ce qui entraînait des taux élevés de jumeaux et de grossesses multiples d'ordre supérieur. À mesure que les méthodes de laboratoire et de sélection s'amélioraient, l'attention s'est portée sur la réduction des grossesses multiples grâce au transfert électif d'un seul embryon, étayé par des preuves sur ses résultats (Gelbaya et al., 2010), tandis que des études sur la fenêtre d'implantation dans les cycles naturels ont clarifié les limites biologiques quant au moment où un embryon peut établir une grossesse (Wilcox et al., 1999).

Debates

Transfert d'un seul embryon versus double transfert d'embryons

Le transfert d'un seul embryon réduit considérablement les grossesses multiples, mais diminue le taux de naissances vivantes par transfert frais par rapport au double transfert ; une méta-analyse montre que l'ajout d'un transfert d'embryons congelés ultérieur réduit cette différence, faisant de la politique optimale un sujet de débat qui équilibre le succès et les risques de grossesses multiples.

Le guidage échographique améliore-t-il le transfert ?

Une méta-analyse soutient le transfert guidé par échographie par rapport au transfert par toucher clinique pour de meilleurs résultats, bien que l'ampleur et la contribution des facteurs liés à l'opérateur et au cathéter continuent d'être discutées.

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

Pourquoi les cliniques s'orientent-elles vers le transfert d'un seul embryon ?

Le transfert de plus d'un embryon augmente la probabilité de jumeaux ou de grossesses multiples d'ordre supérieur, ce qui comporte des risques accrus pour la grossesse et les bébés. Le transfert d'un seul embryon réduit les naissances multiples ; bien qu'il diminue le succès d'un seul transfert frais, l'ajout de transferts d'embryons congelés ultérieurs peut récupérer une grande partie de la probabilité cumulative d'une naissance vivante.

Qu'est-ce que la fenêtre d'implantation ?

C'est la période limitée pendant laquelle l'endomètre est réceptif et un blastocyste peut s'implanter. Des études sur la conception naturelle montrent qu'une implantation en dehors du moment optimal est associée à un risque plus élevé de perte de grossesse précoce, c'est pourquoi la réceptivité endométriale est un facteur important dans le transfert.