Infection du post-partum

L'infection du post-partum (ou puerpérale) est une infection du tractus génital ou des structures associées après l'accouchement, historiquement connue sous le nom de fièvre puerpérale. Autrefois l'une des principales causes de décès maternel, elle demeure une complication importante et potentiellement grave du post-partum à l'échelle mondiale. La forme la plus courante est l'endométrite du post-partum, mais l'infection peut également toucher la plaie chirurgicale ou périnéale, les voies urinaires et le sein, et peut évoluer vers une septicémie maternelle.

Definition

L'infection du post-partum (puerpérale) est une infection bactérienne du tractus génital ou des structures associées survenant après l'accouchement, se présentant classiquement comme une fièvre pendant le post-partum et se manifestant le plus souvent sous forme d'endométrite ; les formes graves évoluent vers une septicémie puerpérale.

Scope

Ce sujet couvre le concept, les formes courantes, les mécanismes et le fardeau de l'infection du post-partum — endométrite, infection des plaies chirurgicales et périnéales, infection urinaire et mammaire, et progression vers la septicémie puerpérale — ainsi que la signification historique de la fièvre puerpérale. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif de l'entité clinique ; il ne fournit pas de critères diagnostiques pour un individu ni d'instructions concernant les antibiotiques ou les traitements.

Core questions

• Quelles sont les formes courantes d'infection du post-partum et où se manifestent-elles ?
• Quels organismes et voies sont à l'origine de l'infection puerpérale ?
• Quels facteurs de risque augmentent la probabilité d'une infection du post-partum ?
• Comment l'infection puerpérale est-elle reconnue, et quand évolue-t-elle vers une septicémie ?
• Pourquoi l'infection du post-partum a-t-elle été historiquement et globalement importante ?

Key concepts

• Endométrite puerpérale
• Infection du site chirurgical et de la plaie périnéale
• Septicémie puerpérale
• Infection polymicrobienne ascendante
• Streptocoque du groupe A et du groupe B
• Facteurs de risque (accouchement par césarienne, rupture prolongée des membranes)
• Fièvre puerpérale (historique)
• Septicémie maternelle

Mechanisms

La plupart des infections du tractus génital du post-partum sont ascendantes et polymicrobiennes, survenant lorsque des organismes de la flore vaginale et intestinale colonisent le site d'implantation placentaire brut, l'endomètre, ou les plaies chirurgicales et périnéales après l'accouchement. L'endométrite est la forme prototypique. Le risque est accru par l'accouchement par césarienne, un travail prolongé ou une rupture des membranes, et un accouchement opératoire ou instrumenté. Certains organismes — notamment le streptocoque du groupe A — peuvent provoquer une maladie grave à progression rapide. Si l'infection localisée n'est pas contrôlée, la réponse inflammatoire systémique peut évoluer vers une septicémie maternelle, avec dysfonctionnement d'organes et risque de décès.

Clinical relevance

L'infection du post-partum est une cause importante de morbidité maternelle et un facteur reconnu de mortalité maternelle, en particulier là où l'accès à un accouchement propre, à la surveillance et au traitement est limité. La connaissance de ses formes, de ses facteurs de risque et du fait que la fièvre pendant le post-partum peut annoncer une infection grave favorise une reconnaissance et une prise en charge rapides. Cette entrée décrit l'entité clinique à des fins de référence et d'éducation ; elle ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu, ce qui nécessite une évaluation clinique directe.

Epidemiology

À l'échelle mondiale, la septicémie et l'infection figurent parmi les principales causes directes de décès maternel, représentant une part notable de la mortalité maternelle aux côtés des hémorragies et des troubles hypertensifs, le fardeau le plus lourd se trouvant dans les milieux à faibles ressources. Les taux d'infection des plaies et du tractus génital sont plus élevés après une césarienne qu'après un accouchement vaginal, et la contribution globale de l'infection au décès maternel a historiquement diminué dans les milieux disposant d'asepsie, d'antibiotiques et de surveillance.

History

La fièvre puerpérale était une cause majeure de décès maternel dans les maternités avant la théorie des germes. Dans les années 1840, Ignaz Semmelweis a montré que l'antisepsie des mains réduisait considérablement la mortalité puerpérale, et Oliver Wendell Holmes a indépendamment plaidé pour sa propagation contagieuse ; ces observations, plus tard confirmées par la bactériologie, ont fait de l'infection puerpérale un jalon dans l'histoire du contrôle des infections. L'avènement ultérieur des antibiotiques a encore réduit sa létalité.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

Quelle est la forme la plus courante d'infection du post-partum ?

L'endométrite du post-partum — infection de la muqueuse utérine — est la forme la plus courante, résultant généralement d'une infection ascendante et polymicrobienne après l'accouchement, et est plus fréquente après une naissance par césarienne.

Pourquoi l'infection du post-partum est-elle historiquement significative ?

En tant que fièvre puerpérale, elle fut autrefois une cause majeure de décès maternel ; la démonstration par Semmelweis que l'antisepsie des mains réduisait fortement la mortalité fut une étape fondamentale dans le contrôle des infections et l'acceptation éventuelle de la théorie des germes.