Aménorrhée lactationnelle et infertilité

L'allaitement maternel intensif supprime l'ovulation, de sorte que les menstruations ne reprennent pas et que la fertilité est réduite pendant une période après l'accouchement. Ce sujet aborde la physiologie de l'aménorrhée lactationnelle : comment le stimulus de la succion freine l'axe reproducteur et pourquoi l'effet dépend de l'intensité et de la fréquence de l'allaitement.

Definition

L'aménorrhée lactationnelle est la suppression de l'ovulation et des menstruations induite par la succion pendant l'allaitement, produite par l'inhibition de la pulsatilité de la GnRH hypothalamique, ce qui réduit la fertilité pendant un intervalle variable après l'accouchement.

Scope

L'entrée couvre la suppression neuroendocrine de la pulsatilité de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) par la succion, le blocage de l'ovulation qui en résulte, la dépendance de l'effet vis-à-vis du mode d'allaitement et de l'introduction d'une alimentation complémentaire, ainsi que la base de la méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAM) en tant que phénomène physiologique. Il s'agit d'une référence en physiologie et ne fournit pas de conseils contraceptifs individualisés.

Core questions

• Comment la succion supprime-t-elle l'ovulation après l'accouchement ?
• Pourquoi l'effet contraceptif dépend-il de la fréquence et de l'intensité de l'allaitement ?
• Quel est le rôle de la prolactine par rapport au stimulus de la succion lui-même ?
• Quelles conditions définissent la méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAM) ?

Key concepts

• Suppression de la pulsatilité de la GnRH induite par la succion
• Inhibition de la sécrétion pulsatile de LH
• Anovulation et aménorrhée
• Dépendance de l'intensité et de la fréquence de l'allaitement
• Hyperprolactinémie de la lactation
• Alimentation complémentaire et reprise des cycles
• Critères de la méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAM)

Mechanisms

Une succion fréquente et intense génère des signaux afférents qui suppriment la sécrétion pulsatile de GnRH hypothalamique, ce qui réduit à son tour la libération pulsatile de l'hormone lutéinisante (LH) par l'hypophyse. Sans des pulsations de LH adéquates, le développement folliculaire et l'ovulation sont bloqués, les menstruations ne reprennent pas et la fertilité diminue. Le stimulus de la succion lui-même est le principal moteur, l'augmentation de la prolactine associée à la lactation servant de marqueur et de contributeur plutôt que de cause unique. Étant donné que l'effet suit le schéma de l'allaitement, tout ce qui réduit la succion — intervalles plus longs, sevrage nocturne ou introduction d'aliments complémentaires — tend à permettre la reprise de la pulsatilité de la GnRH, et donc de l'ovulation. La méthode de l'aménorrhée lactationnelle décrit les conditions (allaitement complet ou quasi complet, aménorrhée continue et être dans les six premiers mois post-partum) dans lesquelles cette suppression physiologique confère une protection contraceptive naturelle élevée.

Clinical relevance

L'aménorrhée lactationnelle explique l'espacement naturel des naissances pendant l'allaitement intensif et est à la base de la méthode de l'aménorrhée lactationnelle. Cette entrée décrit la physiologie de l'infertilité associée à l'allaitement et ne se substitue pas à un conseil contraceptif individualisé, d'autant plus que la fertilité peut revenir avant la reprise des menstruations.

Evidence & guidelines

La suppression de l'axe reproducteur induite par la succion et les conditions de la méthode de l'aménorrhée lactationnelle sont établies à partir d'études physiologiques et de déclarations de consensus ; la déclaration de consensus citée présente la MAM telle qu'elle a été utilisée dans les programmes de planification familiale.

History

La reconnaissance que l'allaitement maternel espace les naissances est ancienne, mais sa base neuroendocrine — la suppression de la pulsatilité de la GnRH et de la LH induite par la succion — a été élucidée à la fin du XXe siècle. Le Consensus de Bellagio et les déclarations ultérieures ont ensuite codifié les conditions dans lesquelles l'aménorrhée lactationnelle offre une contraception fiable.

Debates

La prolactine versus le stimulus de la succion comme cause de la suppression

L'augmentation de la prolactine associée à la lactation est parallèle à l'infertilité, mais les preuves indiquent que le stimulus de la succion et la suppression de la pulsatilité de la GnRH qui en résulte sont les principaux moteurs, la prolactine étant davantage un corrélat et un contributeur qu'un mécanisme unique.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

Pourquoi l'allaitement supprime-t-il la fertilité ?

Une succion fréquente inhibe la libération pulsatile de la GnRH hypothalamique et de la LH hypophysaire, ce qui bloque l'ovulation ; sans ovulation, les menstruations ne reprennent pas et la fertilité est réduite.

L'aménorrhée lactationnelle est-elle une forme de contraception fiable ?

La protection qu'elle offre dépend fortement de l'intensité de l'allaitement et s'affaiblit à mesure que les tétées deviennent moins fréquentes ou que l'alimentation complémentaire commence ; la fertilité peut également revenir avant la reprise des menstruations. Cette entrée décrit la physiologie et ne constitue pas un conseil contraceptif individualisé.