Œdème pulmonaire de haute altitude

L'œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA) est une accumulation de liquide non cardiogénique dans les poumons qui se développe chez les personnes sensibles dans les jours suivant une ascension rapide à haute altitude, se manifestant par un essoufflement, une toux et une tolérance réduite à l'effort. C'est la cause la plus fréquente de décès lié au mal d'altitude et il résulte d'une augmentation exagérée de la pression de l'artère pulmonaire en hypoxie, ce qui le distingue des formes cérébrales du mal d'altitude.

Definition

L'œdème pulmonaire de haute altitude est un œdème pulmonaire non cardiogénique survenant chez des individus par ailleurs sains après une ascension récente à haute altitude, causé par une hypertension pulmonaire induite par l'hypoxie avec une augmentation de la pression microvasculaire pulmonaire et une fuite de liquide dans les alvéoles.

Scope

Ce sujet traite de la manifestation pulmonaire du mal d'altitude : sa physiopathologie centrée sur la vasoconstriction pulmonaire hypoxique, les facteurs de risque reconnus, la susceptibilité et les preuves scientifiques étayant sa prévention. Il est présenté comme un document de référence sur la manière dont la condition est définie et étudiée, et non comme un guide de traitement. Il se distingue du mal aigu des montagnes et de l'œdème cérébral de haute altitude, qui sont traités dans un sujet distinct.

Core questions

• Pourquoi l'hypoxie provoque-t-elle un œdème pulmonaire chez certains voyageurs mais pas chez d'autres ?
• Comment une vasoconstriction pulmonaire hypoxique exagérée conduit-elle à une fuite de liquide alvéolaire ?
• Quels facteurs d'ascension et liés à l'hôte prédisent la susceptibilité à l'OPHA ?
• Quelle est la base de preuves pour la prévention pharmacologique de l'OPHA ?

Key concepts

• Hypoxie hypobare
• Vasoconstriction pulmonaire hypoxique
• Hypertension pulmonaire
• Vasoconstriction inégale (non uniforme)
• Défaillance par stress capillaire
• Susceptibilité à l'OPHA
• Œdème pulmonaire non cardiogénique

Mechanisms

L'hypoxie déclenche une vasoconstriction pulmonaire ; chez les personnes sensibles à l'OPHA, cette vasoconstriction pulmonaire hypoxique est exagérée et spatialement inégale, de sorte que le sang est surperfusé à travers des régions vasculaires non constrictées à haute pression. L'élévation résultante de la pression microvasculaire pulmonaire provoque une défaillance par stress capillaire, avec une fuite de liquide et de protéines dans les alvéoles, d'origine non cardiogénique (Swenson & Bärtsch, 2012). Une clairance alvéolaire des fluides altérée et des différences individuelles dans la réponse vasculaire pulmonaire contribuent à la susceptibilité (Swenson & Bärtsch, 2012). Le rôle pivot de la pression de l'artère pulmonaire est étayé par la démonstration que la vasodilatation pulmonaire peut réduire l'incidence de l'OPHA chez les individus sensibles (Bärtsch et al., 1991).

Clinical relevance

L'OPHA est la principale cause de décès lié à l'altitude et est donc essentiel pour conseiller les voyageurs sensibles et planifier les profils d'ascension, étant donné que son apparition peut être rapide une fois qu'il commence. Cette entrée explique comment la condition est définie et comprise comme base d'étude ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques, de posologies médicamenteuses ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

L'OPHA survient chez une minorité de personnes montant rapidement à haute altitude, l'incidence augmentant avec une ascension plus rapide, une altitude plus élevée atteinte, le froid et l'effort, et avec une forte tendance à la récidive chez les individus sensibles (Swenson & Bärtsch, 2012 ; Hackett & Roach, 2001). Un épisode antérieur est le prédicteur le plus fort de l'OPHA futur, définissant un sous-groupe reconnaissable comme sensible (Bärtsch et al., 1991).

Evidence & guidelines

L'essai randomisé de référence de Bärtsch et collègues (1991) a montré que la vasodilatation pulmonaire pouvait réduire l'incidence de l'OPHA chez les alpinistes sensibles, établissant la centralité de la pression de l'artère pulmonaire dans la maladie. Swenson et Bärtsch (2012) proposent une revue physiologique complète, et les lignes directrices de pratique clinique 2019 de la Wilderness Medical Society fournissent des recommandations graduées pour la prévention et le traitement de l'OPHA, ainsi que des autres maladies d'altitude (Luks et al., 2019).

History

L'œdème pulmonaire d'altitude a été historiquement confondu avec la pneumonie ou l'insuffisance cardiaque jusqu'à ce que des rapports du milieu du XXe siècle le reconnaissent comme une entité non cardiogénique distincte chez les habitants des basses terres sains montant rapidement. Des travaux physiologiques ultérieurs ont identifié la vasoconstriction pulmonaire hypoxique exagérée comme étant centrale, et des essais de prévention contrôlés, commençant par la démonstration que la vasodilatation réduit l'incidence de l'OPHA chez les personnes sensibles, ont ancré la compréhension moderne (Bärtsch et al., 1991 ; Swenson & Bärtsch, 2012).

Debates

Quelle est la contribution relative de la défaillance par stress capillaire par rapport à l'altération de la clairance des fluides ?

La question de savoir si l'OPHA est principalement une fuite mécanique due à la pression résultant d'une défaillance par stress capillaire ou si elle reflète également une réabsorption déficiente du liquide alvéolaire a été un axe majeur de la recherche physiologique.

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

En quoi l'œdème pulmonaire de haute altitude diffère-t-il de l'insuffisance cardiaque ?

L'OPHA est un œdème pulmonaire non cardiogénique, ce qui signifie que le liquide s'accumule en raison d'une hypertension pulmonaire induite par l'hypoxie et d'une fuite capillaire dans des poumons par ailleurs sains, plutôt qu'en raison d'une insuffisance cardiaque gauche augmentant la pression rétrograde dans les poumons.

Pourquoi certaines personnes sont-elles sujettes à l'œdème pulmonaire de haute altitude et d'autres non ?

Les individus sensibles présentent une réponse vasoconstrictrice pulmonaire exagérée et inégale à l'hypoxie, augmentant la pression microvasculaire pulmonaire ; un épisode antérieur est le prédicteur le plus fort connu de récidive.