Maladie aiguë des montagnes et œdème cérébral de haute altitude

Le mal aigu des montagnes (MAM) est le syndrome courant, généralement spontanément résolutif, caractérisé par des céphalées et des symptômes associés qui se développe dans les heures suivant une ascension rapide à haute altitude, et l'œdème cérébral de haute altitude (OCHA) en est l'extrémité grave, potentiellement fatale, du spectre, caractérisée par une ataxie et une altération de la conscience. Les deux reflètent l'incapacité du cerveau à s'adapter à l'hypoxie hypobare, et ils forment un continuum clinique défini par le rythme d'ascension, l'altitude atteinte et la susceptibilité individuelle.

Definition

Le mal aigu des montagnes est un syndrome auto-déclaré de céphalées, accompagné de symptômes gastro-intestinaux, de fatigue ou de vertiges, survenant après une ascension récente en altitude chez une personne non acclimatée, et l'œdème cérébral de haute altitude est l'encéphalopathie, caractérisée par une ataxie et une altération de la conscience, qui représente une progression sévère du même processus.

Scope

Ce sujet couvre les formes cérébrales de la maladie d'altitude : le complexe symptomatique du MAM, sa cotation et sa progression vers l'OCHA. Il aborde la physiopathologie, les facteurs de risque reconnus et le concept d'acclimatation qui sous-tend la prévention. Il est présenté comme un compte rendu de référence sur la manière dont ces conditions sont définies et étudiées, et non comme un guide de prise en charge clinique ; l'œdème pulmonaire de haute altitude est traité comme un sujet distinct.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'acclimatation bénigne du mal aigu des montagnes ?
• Comment le MAM progresse-t-il vers l'œdème cérébral de haute altitude, et qu'est-ce qui marque cette transition ?
• Quels facteurs liés à l'ascension et à l'hôte déterminent la susceptibilité ?
• Comment la sévérité du MAM est-elle définie et cotée pour la recherche et l'utilisation sur le terrain ?

Key concepts

• Hypoxie hypobare
• Acclimatation
• Rythme et altitude d'ascension
• Score de Lake Louise
• Ataxie comme marqueur de l'OCHA
• Œdème cérébral vasogénique
• Susceptibilité individuelle

Mechanisms

L'ascension à haute altitude diminue la pression partielle d'oxygène inspiré, entraînant une hypoxie hypobare à laquelle le cerveau doit s'adapter. Le MAM est considéré comme résultant des conséquences cérébrales de l'hypoxie, avec des contributions suggérées d'une altération du flux sanguin cérébral, d'un léger œdème cérébral et d'une activation trigémino-vasculaire produisant des céphalées, bien que le mécanisme précis reste incomplètement compris (Hackett & Roach, 2001 ; Basnyat & Murdoch, 2003). L'OCHA représente une progression vers un œdème cérébral vasogénique avec rupture de la barrière hémato-encéphalique et augmentation du volume cérébral, cliniquement annoncé par une ataxie et une diminution de la conscience, constituant un continuum à partir du MAM sévère (Hackett & Roach, 2001). L'acclimatation, l'ensemble des adaptations ventilatoires et hématologiques se produisant sur plusieurs jours, atténue le stress hypoxique, c'est pourquoi une ascension progressive est essentielle à la prévention (Basnyat & Murdoch, 2003 ; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

Le MAM et l'OCHA sont des raisons principales pour lesquelles les voyageurs consultent en altitude et sont au cœur des conseils avant le voyage pour les randonneurs et les alpinistes, car la reconnaissance du continuum MAM-OCHA sous-tend la planification d'une ascension sûre. Cette entrée décrit comment ces conditions sont définies, cotées et conceptualisées ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques, de posologies médicamenteuses ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Le MAM est fréquent chez les voyageurs non acclimatés qui montent rapidement au-dessus d'une altitude modérée, sa fréquence augmentant avec l'altitude et la rapidité de l'ascension ; l'OCHA est rare mais comporte un risque élevé s'il n'est pas reconnu (Hackett & Roach, 2001 ; Basnyat & Murdoch, 2003). Les principaux déterminants sont le rythme et l'altitude absolue de l'ascension ainsi que la susceptibilité individuelle antérieure, tandis qu'un antécédent de maladie d'altitude prédit une récidive (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

La sévérité est généralement caractérisée à l'aide du score de Lake Louise pour le mal aigu des montagnes, révisé en 2018 pour actualiser les éléments symptomatiques utilisés dans la recherche et l'évaluation sur le terrain (Roach et al., 2018). Les lignes directrices de pratique clinique 2019 de la Wilderness Medical Society synthétisent des recommandations graduées pour la prévention et le traitement de la maladie aiguë d'altitude, y compris le MAM et l'OCHA (Luks et al., 2019). Les revues narratives de Hackett et Roach (2001) et de Basnyat et Murdoch (2003) restent des synthèses largement citées de la physiopathologie et du spectre clinique.

History

Le mal des montagnes a été décrit dans les premiers récits de voyages en haute altitude, mais une caractérisation clinique systématique a accompagné la croissance de l'alpinisme récréatif après-guerre. La reconnaissance de l'OCHA comme l'extrémité cérébrale sévère du spectre du MAM, et le développement d'une cotation standardisée des symptômes par le consensus de Lake Louise, ont donné au domaine des définitions reproductibles ; la révision de ce score en 2018 reflète un affinement continu de la manière dont le MAM est mesuré (Roach et al., 2018).

Debates

Les céphalées devraient-elles être un symptôme obligatoire pour le diagnostic du MAM ?

Le cadre de cotation de Lake Louise est centré sur les céphalées, et la question de savoir si les céphalées doivent être présentes pour un diagnostic de MAM a été débattue lors de l'élaboration et de la révision du score consensuel.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le mal aigu des montagnes et l'œdème cérébral de haute altitude ?

Le mal aigu des montagnes est le syndrome courant, généralement léger, de céphalées et de symptômes associés après une ascension rapide, tandis que l'œdème cérébral de haute altitude en est l'extrémité sévère du spectre, caractérisée par une ataxie et une altération de la conscience ; les deux sont compris comme un continuum plutôt que comme des maladies distinctes.

Pourquoi une ascension lente est-elle importante pour la maladie d'altitude ?

Une ascension progressive permet l'acclimatation, l'adaptation physiologique à une teneur en oxygène plus faible qui se développe sur plusieurs jours ; ainsi, un rythme plus lent et une altitude absolue d'ascension plus basse réduisent le stress hypoxique qui est à l'origine du mal aigu des montagnes et de sa progression.