Inflammation chronique

L'inflammation chronique est une inflammation de durée prolongée — de quelques semaines à plusieurs années — où l'inflammation active, les lésions tissulaires et les tentatives de réparation se déroulent simultanément. Contrairement à la réponse aiguë dominée par les neutrophiles, elle se caractérise par une infiltration de cellules mononucléées (macrophages, lymphocytes et plasmocytes), une destruction tissulaire et un dépôt de tissu conjonctif pouvant aboutir à une fibrose.

Definition

L'inflammation chronique est une inflammation de durée prolongée où l'inflammation persistante, les lésions tissulaires et la guérison coexistent, caractérisée par une infiltration de cellules mononucléées, une destruction tissulaire et une réparation par angiogenèse et fibrose.

Scope

Cette entrée aborde comment l'inflammation chronique apparaît, les cellules et les médiateurs qui la maintiennent, ses caractéristiques morphologiques, ainsi que ses liens avec la fibrose et diverses maladies chroniques. Elle traite l'inflammation chronique comme un mécanisme de pathologie générale, et non comme une orientation clinique pour une affection spécifique.

Core questions

• Pourquoi l'inflammation ne parvient-elle parfois pas à se résoudre et devient-elle chronique ?
• Quelles cellules et quels médiateurs maintiennent l'état inflammatoire chronique ?
• Comment l'inflammation chronique contribue-t-elle à la fibrose et aux maladies chroniques ?

Key concepts

• Infiltrat de cellules mononucléées (macrophages, lymphocytes, plasmocytes)
• Inflammation non résolutive
• Destruction et réparation tissulaires simultanées
• Angiogenèse et fibrose
• Infection persistante et auto-immunité comme causes
• Activation des macrophages et signalisation par les cytokines

Mechanisms

L'inflammation chronique se développe lorsque le stimulus déclencheur persiste ou lorsque la résolution normale de l'inflammation aiguë échoue. Les causes incluent une infection persistante par des organismes difficiles à éradiquer, une exposition prolongée à des agents toxiques et des réactions auto-immunes contre des auto-antigènes. La lésion est dominée par les macrophages — recrutés à partir de monocytes sanguins et activés localement — ainsi que par les lymphocytes et les plasmocytes, qui interagissent via des cytokines pour maintenir la réponse. Étant donné que les lésions et la réparation se produisent simultanément, l'inflammation chronique s'accompagne d'une néoformation vasculaire et d'un dépôt progressif de tissu conjonctif, la base de la fibrose induite par l'inflammation. L'inflammation persistante et non résolutive est désormais reconnue comme un facteur contribuant à diverses maladies chroniques (Nathan, 2010; Medzhitov, 2008; Soehnlein, 2017; Ross, 1999).

Clinical relevance

L'inflammation chronique est un mécanisme unificateur sous-jacent aux lésions tissulaires dans des affections allant de l'athérosclérose et de la polyarthrite rhumatoïde aux maladies inflammatoires de l'intestin, et elle relie l'inflammation aux lésions organiques à long terme et à la fibrose. Cette entrée explique ces mécanismes à titre de référence et n'offre pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour une maladie quelconque.

Evidence & guidelines

Le présent exposé s'appuie sur la littérature expérimentale et les revues en immunologie et sur des ouvrages de référence en pathologie tels que Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). En tant que mécanisme fondamental, il n'est pas lui-même régi par des directives cliniques ; les recommandations relèvent des maladies chroniques spécifiques dans lesquelles il intervient.

History

La distinction entre inflammation aiguë et chronique a été établie lorsque la microscopie a révélé les infiltrats cellulaires différents, les macrophages et les lymphocytes caractérisant l'état chronique. La reformulation par Russell Ross de l'athérosclérose comme maladie inflammatoire a contribué à étendre le concept d'inflammation chronique au-delà des contextes infectieux et auto-immuns classiques, et des travaux ultérieurs ont formalisé l'inflammation non résolutive comme moteur des maladies chroniques (Ross, 1999; Nathan, 2010).

Key figures

• Carl Nathan
• Ruslan Medzhitov
• Russell Ross
• Oliver Soehnlein

Seminal works

• nathan-2010
• ross-1999
• soehnlein-2017

Frequently asked questions

En quoi l'inflammation chronique diffère-t-elle de l'inflammation aiguë ?

L'inflammation aiguë est de courte durée et dominée par les neutrophiles, tandis que l'inflammation chronique est prolongée et dominée par les cellules mononucléées, avec une destruction tissulaire et une réparation continues se produisant simultanément.

Qu'est-ce qui fait que l'inflammation devient chronique ?

Les causes courantes sont les infections persistantes qui résistent à l'élimination, l'exposition prolongée à des agents nocifs, les réactions auto-immunes et l'échec du programme de résolution normal qui devrait mettre fin à l'inflammation aiguë.