Coques à Gram positif

Les coques à Gram positif sont des bactéries sphériques qui retiennent le violet de gentiane lors de la coloration de Gram en raison de leur épaisse paroi cellulaire de peptidoglycane. Les membres d'importance médicale comprennent les staphylocoques, qui se regroupent en amas irréguliers ressemblant à des grappes de raisin, ainsi que les streptocoques et les entérocoques, qui forment des chaînes ou des paires. Collectivement, ils sont responsables d'une part importante des infections cutanées, des tissus mous, respiratoires, sanguines et associées aux dispositifs médicaux.

Definition

Les coques à Gram positif sont des bactéries rondes, à Gram positif, comprenant principalement les staphylocoques catalase-positifs (en amas) et les streptocoques et entérocoques catalase-négatifs (en chaînes ou en paires), dont plusieurs sont des pathogènes humains majeurs.

Scope

Cette entrée aborde la séparation en laboratoire des staphylocoques des streptocoques (test de la catalase) et la subdivision ultérieure de chacun (coagulase pour les staphylocoques ; hémolyse et groupage de Lancefield pour les streptocoques), les principales espèces pathogènes, leurs facteurs de virulence caractéristiques et leurs corrélats cliniques généraux. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Comment des tests de laboratoire simples (catalase, coagulase, hémolyse, groupage de Lancefield) permettent-ils de classer les coques à Gram positif en groupes cliniquement pertinents ?
• Quels facteurs de virulence distinguent Staphylococcus aureus des staphylocoques coagulase-négatifs et des streptocoques ?
• Comment la résistance à la méticilline et d'autres résistances ont-elles modifié la signification clinique de ces organismes ?

Key concepts

• Test de la catalase (staphylocoques vs streptocoques)
• Test de la coagulase (S. aureus vs staphylocoques coagulase-négatifs)
• Profils d'hémolyse (alpha, bêta, gamma)
• Groupage de Lancefield des streptocoques
• Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
• Leucocidine de Panton-Valentine et autres toxines
• Formation de biofilm et infection associée aux dispositifs

Mechanisms

Parmi les coques à Gram positif, le test de la catalase permet de distinguer les staphylocoques (catalase-positifs) des streptocoques et entérocoques (catalase-négatifs). Chez les staphylocoques, la coagulase différencie Staphylococcus aureus des espèces coagulase-négatives. S. aureus possède un arsenal exceptionnellement vaste d'adhésines de surface, de molécules d'évasion immunitaire et de toxines sécrétées, et peut acquérir une résistance à la méticilline via la protéine de liaison à la pénicilline altérée codée par mecA (Tong et al., 2015 ; DeLeo et al., 2010). Les staphylocoques coagulase-négatifs sont des pathogènes moins virulents, mais ils excellent dans la formation de biofilms sur les surfaces prothétiques, ce qui en fait des causes principales d'infections associées aux dispositifs médicaux et d'infections nosocomiales (Becker et al., 2014). Les streptocoques sont subdivisés par hémolyse et par les antigènes glucidiques de Lancefield, leur virulence étant liée aux capsules, à la protéine M et aux exotoxines.

Clinical relevance

Les coques à Gram positif représentent une part importante des infections bactériennes rencontrées en clinique, allant des lésions cutanées superficielles à l'endocardite, la pneumonie et les infections du sang. Le schéma de laboratoire qui les classe correspond étroitement à ces syndromes et à la résistance intrinsèque. Cette entrée explique cette logique de classification et les preuves qui la sous-tendent en tant que matériel de référence ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de recommandations de traitement.

Epidemiology

Staphylococcus aureus est l'une des causes les plus fréquentes de bactériémie, d'infections cutanées et des tissus mous, et d'endocardite infectieuse dans le monde entier. Les souches résistantes à la méticilline se sont propagées aussi bien dans les établissements de santé que dans la communauté (Tong et al., 2015 ; DeLeo et al., 2010). Les staphylocoques coagulase-négatifs sont des agents majeurs des infections associées aux dispositifs prothétiques et aux cathéters (Becker et al., 2014), tandis que les streptocoques et les entérocoques contribuent de manière significative aux pharyngites, aux pneumonies et aux infections associées aux soins de santé.

Evidence & guidelines

Des revues exhaustives publiées dans Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015 ; Becker et al., 2014) et The Lancet (DeLeo et al., 2010), ainsi que des manuels de microbiologie médicale standard, décrivent la biologie et les corrélats cliniques de ce groupe. La prise en charge spécifique aux espèces et aux syndromes est abordée dans des directives cliniques dédiées, référencées ailleurs, et non dans cette entrée éducative.

History

Les staphylocoques et les streptocoques furent parmi les premières bactéries associées aux maladies suppuratives humaines au XIXe siècle, et le groupage sérologique des streptocoques par Rebecca Lancefield dans les années 1930 a fourni au domaine une classification durable. L'introduction de la pénicilline, puis l'émergence ultérieure de Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline et ensuite à la méticilline, ont fait de ces organismes un sujet constant de surveillance de la résistance.

Key figures

• Steven Y. C. Tong
• Vance G. Fowler
• Frank R. DeLeo
• Karsten Becker

Seminal works

• tong-2015
• becker-2014

Frequently asked questions

Quel est le moyen le plus rapide de distinguer les staphylocoques des streptocoques ?

Le test de la catalase : les staphylocoques sont catalase-positifs (ils produisent des bulles lorsqu'ils sont mélangés avec du peroxyde d'hydrogène), tandis que les streptocoques et les entérocoques sont catalase-négatifs. Ce test unique constitue le premier point de ramification au sein des coques à Gram positif.

Pourquoi les staphylocoques coagulase-négatifs sont-ils importants s'ils sont des pathogènes faibles ?

Ce sont des commensaux cutanés de faible virulence intrinsèque, mais ils forment facilement des biofilms sur les cathéters, les prothèses articulaires et les valves cardiaques, ce qui en fait des causes principales d'infections associées aux dispositifs médicaux et d'infections nosocomiales.