Artérite à cellules géantes (artérite temporale)

L'artérite à cellules géantes est la vascularite primaire des gros vaisseaux la plus fréquente chez les personnes âgées, une inflammation granulomateuse qui implique de manière caractéristique les branches crâniennes de l'aorte — y compris les artères temporales — et peut également affecter l'aorte elle-même. Sa complication redoutée est une perte visuelle soudaine, souvent irréversible, due à une atteinte ischémique de la circulation ophtalmique.

Definition

L'artérite à cellules géantes est une artérite granulomateuse des artères de grand et de moyen calibre, avec une prédilection pour les branches extracrâniennes de l'artère carotide et de l'aorte, survenant presque exclusivement chez les personnes de plus de 50 ans environ.

Scope

Ce sujet décrit l'artérite à cellules géantes comme une entité clinique au sein des vascularites des gros vaisseaux : sa distribution vasculaire typique, ses caractéristiques, sa relation avec la polymyalgia rheumatica, et le cadre de classification utilisé pour la définir. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Key concepts

• Atteinte des gros vaisseaux et des branches crâniennes
• Inflammation artérielle granulomateuse avec cellules géantes
• Association avec la polymyalgia rheumatica
• Risque de neuropathie optique ischémique antérieure et de perte de vision
• Biopsie de l'artère temporale et imagerie vasculaire
• Élévation marquée des réactifs de phase aiguë
• Âge supérieur à 50 ans comme caractéristique déterminante

Mechanisms

L'artérite à cellules géantes est comprise comme une inflammation granulomateuse de la paroi artérielle, médiatisée par les lymphocytes T, dans laquelle les cellules dendritiques, les lymphocytes T CD4+ et les macrophages forment des infiltrats qui peuvent inclure des cellules géantes multinucléées, souvent centrés sur la lame élastique interne rompue. L'hyperplasie intimale qui en résulte rétrécit la lumière et produit les manifestations ischémiques — céphalées, claudication de la mâchoire et perte visuelle — tandis qu'une forte réponse systémique de phase aiguë explique les symptômes constitutionnels et les anomalies de laboratoire.

Clinical relevance

L'artérite à cellules géantes est la vascularite des gros vaisseaux prototypique et une cause classique de céphalées nouvelles, de claudication de la mâchoire et de symptômes visuels chez les personnes âgées ; la compréhension de son schéma vasculaire explique pourquoi elle menace la vision et peut impliquer l'aorte. Cette entrée décrit la maladie à des fins de référence et d'éducation et n'est pas un guide de diagnostic ou de thérapie pour un individu donné.

Epidemiology

L'artérite à cellules géantes survient presque uniquement chez les personnes de plus de 50 ans et dont l'incidence augmente avec l'âge, affecte les femmes plus souvent que les hommes, et est la plus fréquente dans les populations d'ascendance nord-européenne, atteignant ses taux les plus élevés rapportés en Scandinavie. Elle est fréquemment associée à la polymyalgia rheumatica, avec laquelle elle partage des caractéristiques épidémiologiques.

Evidence & guidelines

Les critères de classification ACR/EULAR de 2022 définissent l'artérite à cellules géantes à des fins d'étude en utilisant des éléments cliniques, de laboratoire, d'imagerie et de biopsie, et l'EULAR a publié des recommandations pour la prise en charge des vascularites des gros vaisseaux. Ces documents sont résumés ici à titre d'orientation et ne sont pas reproduits comme protocoles de traitement.

History

Bien que des descriptions d'artérite crânienne soient apparues plus tôt, Bayard Horton et ses collègues de la Mayo Clinic ont fourni un compte rendu clinicopathologique détaillé dans les années 1930, après quoi la maladie est devenue connue sous l'éponyme de maladie de Horton et le terme artérite temporale est entré en usage courant ; des travaux ultérieurs ont clarifié son chevauchement avec la polymyalgia rheumatica et son implication fréquente des gros vaisseaux et de l'aorte.

Debates

Biopsie versus imagerie pour le diagnostic

La biopsie de l'artère temporale a longtemps été la norme de référence diagnostique, mais l'échographie, l'IRM et la TEP contribuent de plus en plus à la reconnaissance de l'atteinte crânienne et des gros vaisseaux, et le rôle optimal de l'imagerie par rapport à la biopsie continue d'être défini.

Key figures

• Bayard Taylor Horton
• Cornelia Weyand
• Jörg Goronzy

Seminal works

• weyand-2014-gca
• ponte-2022-gca-criteria

Frequently asked questions

Pourquoi l'artérite à cellules géantes est-elle aussi appelée artérite temporale ?

Parce que les artères temporales font partie des vaisseaux crâniens qu'elle enflamme de manière caractéristique, produisant une sensibilité du cuir chevelu et des céphalées ; cependant, la maladie implique fréquemment d'autres grosses artères et l'aorte, donc l'artérite à cellules géantes est le terme plus large et maintenant préféré.

Comment l'artérite à cellules géantes est-elle liée à la polymyalgia rheumatica ?

Les deux conditions se chevauchent considérablement : de nombreuses personnes atteintes d'artérite à cellules géantes présentent également une polymyalgia rheumatica, et les deux sont considérées comme des troubles étroitement liés chez les personnes âgées qui partagent des caractéristiques épidémiologiques et inflammatoires.