Reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien est le mouvement du contenu gastrique remontant dans l'œsophage. Il devient une maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) lorsque le reflux provoque des symptômes gênants, tels que des brûlures d'estomac et des régurgitations, ou entraîne des lésions muqueuses. Le reflux est un événement physiologique normal en petites quantités ; c'est la fréquence, le volume et les conséquences du reflux qui distinguent la maladie de la physiologie.

Definition

La maladie de reflux gastro-œsophagien est une affection qui se développe lorsque le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage provoque des symptômes gênants ou des complications, tel que défini par le consensus mondial de Montréal.

Scope

Ce sujet couvre les mécanismes du reflux, la définition consensuelle qui sépare le reflux physiologique du RGO, la mesure objective de l'exposition acide œsophagienne, ainsi que l'éventail des présentations et des complications. Il explique comment la maladie de reflux est définie et caractérisée à des fins de référence et d'éducation ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne contient aucun conseil de prise en charge individualisé.

Core questions

• Quels mécanismes permettent au contenu gastrique de refluer dans l'œsophage ?
• Quand le reflux physiologique devient-il une maladie de reflux gastro-œsophagien ?
• Comment l'exposition acide œsophagienne est-elle mesurée et interprétée objectivement ?

Key concepts

• Relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage
• Temps d'exposition acide œsophagienne
• Définition de Montréal du RGO
• Maladie de reflux érosive versus non érosive
• Jonction œso-gastrique et hernie hiatale
• pH-impédancemétrie et seuils du Consensus de Lyon

Mechanisms

Le reflux se produit lorsque la barrière anti-reflux au niveau de la jonction œso-gastrique ne parvient pas à contenir le contenu gastrique. Le mécanisme dominant est la relaxation transitoire du sphincter inférieur de l'œsophage — de brèves relaxations non liées à la déglutition — complétée par un sphincter hypotonique, une clairance œsophagienne altérée et une perturbation anatomique telle qu'une hernie hiatale. Le reflux, qui peut être acide ou faiblement acide, entre en contact avec la muqueuse œsophagienne et, lorsque l'exposition est prolongée, produit des symptômes et une inflammation. L'évaluation objective quantifie le temps d'exposition acide par surveillance ambulatoire du pH ou pH-impédancemétrie ; le Consensus de Lyon définit les seuils qui distinguent les preuves concluantes de reflux pathologique de l'exposition normale, et le consensus de Montréal a formulé la définition de la maladie basée sur les symptômes et les complications.

Clinical relevance

Le RGO est l'une des affections les plus courantes rencontrées en soins primaires et en gastroentérologie, et ses présentations vont des brûlures d'estomac et régurgitations typiques aux complications œsophagiennes et à d'éventuels symptômes extra-œsophagiens. Cette entrée décrit comment la maladie est définie, mesurée et classifiée à des fins de référence et d'éducation ; elle ne fournit pas d'algorithmes diagnostiques ni de recommandations de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Les revues systématiques rapportent que les symptômes du RGO sont courants dans les populations, avec des estimations de prévalence qui varient selon la région et la manière dont la maladie est définie, et des preuves d'une tendance à la hausse au cours des dernières décennies. La variabilité souligne pourquoi les définitions consensuelles et la mesure objective sont mises en avant lors de la comparaison des études.

History

La conception de la maladie de reflux est passée d'une vision centrée sur l'érosion et endoscopique à une définition basée sur les symptômes et les conséquences, codifiée par le consensus de Montréal de 2006, qui a formellement séparé le RGO du reflux physiologique. Le diagnostic a évolué en parallèle, passant de la surveillance du pH uniquement à la pH-impédancemétrie combinée, et le Consensus de Lyon de 2018 a établi des seuils pour ce qui constitue une preuve concluante de reflux pathologique.

Debates

Comment la maladie de reflux non érosive et l'hypersensibilité au reflux doivent-elles être classifiées ?

Une grande partie des patients présentant des symptômes de reflux n'ont pas d'érosions muqueuses visibles, et la distinction entre la véritable maladie de reflux non érosive, l'hypersensibilité au reflux et le pyrosis fonctionnel dépend de mesures objectives du reflux et de l'association symptômes-reflux, un domaine que le Consensus de Lyon aborde mais où les frontières restent débattues.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le reflux et le RGO ?

Le reflux de petites quantités de contenu gastrique est un événement normal ; la maladie de reflux gastro-œsophagien est diagnostiquée lorsque ce reflux provoque des symptômes gênants ou des complications, tels que définis par le consensus de Montréal.

Qu'est-ce qui cause principalement le reflux acide dans l'œsophage ?

Le mécanisme principal est la relaxation transitoire du sphincter inférieur de l'œsophage, souvent combinée à un sphincter faible, une clairance œsophagienne altérée ou une hernie hiatale qui perturbe la barrière anti-reflux.